剖宮產術后預防下肢靜脈栓塞的護理

王翠蘭

（呂梁市人民醫院，山西 呂梁 033000）

剖宮產術后預防下肢靜脈栓塞的護理

王翠蘭

（呂梁市人民醫院，山西 呂梁 033000）

目的研究剖宮產術后預防下肢靜脈栓塞的護理措施。方法選取2015年3月～2016年7月本科室收治的剖宮產術后存在下肢靜脈栓塞高風險的患者88例作為研究對象，將其隨機分對照組和觀察組，各44例，給予對照組患者實施常規剖宮產術后護理干預，觀察組實施綜合預防深靜脈血栓的護理，對比兩組患者的護理滿意度。結果觀察患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對宮產術后存在下肢靜脈栓塞高風險患者實施科學的護理措施能夠有效改善患者的生活質量，同時對預防措施進行分析，提高預防質量，有效的降低剖宮產患者下肢靜脈栓塞的發生。

剖宮產；下肢靜脈栓塞；護理措施

妊娠期因病理生理性改變，凝血活性增加，凝血因子和血液粘稠度增加，纖溶系統相對降低，凝血與纖溶處于高水平的動態平衡。同時妊娠期盆腔及下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴散，血流緩慢，靜脈壓升高，剖宮產可導致血管內皮受損，術后臥床，導致下肢活動不足血流緩慢，大隱靜脈阻塞出現血液循環受阻，患者表現癥狀為下肢腫脹、疼痛。嚴重者會出現血栓脫落引起肺栓塞，導致猝死。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年7月本科室收治的剖宮產術后存在下肢靜脈栓塞高風險的患者88例作為研究對象，將其隨機分對照組和觀察組，各44例。其中，對照組年齡24～38歲，平均年齡（26.4±1.9）歲，單項下肢靜脈血栓高風險為38例，兩項為6例；觀察組年齡25～39歲，平均年齡（25.6±2.1）歲，單項下肢靜脈血栓高風險為39例，兩項為5例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施主要護理內容為：患者術后對其一般情況、生命體征進行嚴密觀察，予剖宮產術后一般護理常規。觀察組患者實施綜合預防深靜脈血栓的護理干預。

1.2.1 心理舒適護理

剖宮產術后產婦比較虛弱，術后切口疼痛、子宮收縮、留置尿管、靜脈補液等導致產婦的活動受到限制，進而影響患者的精神狀態，產婦往往較為焦慮、抑郁。患者不了解自己的身體情況導致心理負擔較大，護理人員應該及時的對患者進行心理疏導，緩解患者的心理壓力。

1.2.2 生理舒適護理

1.2.2.1 體位及活動

術后8 h去枕平臥位，且每小時進行低幅度翻身一次，被動活動雙下肢，待雙下肢感覺恢復后指導患者主動活動雙下肢。術后12 h取半臥位，鼓勵患者床上多活動。術后24 h下地活動，首次下地活動護士要在旁邊指導，嚴防以外發生。

1.2.2.2 飲食指導

排氣后多進半流食，多飲水，術中、術后適度補充液體，避免脫水。術后24 h拔除尿管，有尿意即幫助患者排尿，指導第一次排尿。保持大便通暢指導患者多食蔬菜、水果及粗纖維的食物，三天未解大便者，若患者有便意，要預防性使用開塞露軟化大便，指導排便。

1.2.2.3 防止靜脈內膜損傷

手術操作盡量輕柔、精細，盡量避免靜脈內膜的損傷。避免下肢靜脈穿刺及反復穿刺，避免在同一條靜脈反復輸注對血管有刺激性的藥物。

1.2.2.4 間歇性充氣加壓泵使用

要依照壓力系統適應癥及禁忌癥準確評估患者，醫囑治療。將袖帶從腳踝到膝關節捆綁，松緊度以能容兩指為宜。接通壓力系統電源，打開開關。注意觀察儀器運行情況。遵醫囑使用抗凝藥物。

1.2.3 疼痛護理

1.2.3.1 疼痛評分

影響患者舒適度的因素有很多，其中疼痛的影響因素最大。因而，護理人員應該認真的傾聽患者對疼痛感的描述，仔細觀察患者的生理反應，及時的對其進行正確的評估。

1.2.3.2 手術結束后，如果使用鎮痛泵，護理人員要及時的對患者的生理反應做記錄，如是否有無惡心、嘔吐、尿潴留等癥狀，對于癥狀嚴重的患者應該及時的通知醫生進行處理。

剖宮產術后一般不主張使用止疼泵。

1.2.3.3 促進子宮收縮藥物的使用

術后若子宮收縮好，一般不使用。若子宮收縮差，要及時通知醫師，使用時要講解藥物的作用、副作用，讓患者理解，做好心理準備。

1.2.4 環境舒適護理

患者的居住環境是非常重要的，良好的環境有助于患者的治療。指導產婦轉變觀念，環境應該注意清潔、光線柔和、通風良好、無噪音、溫度適中（22～24℃）、濕度50%～60%為宜。家屬的探視時間要合理安排，避免影響患者正常休息。由于患者處于產褥期，所以代謝較快，要及時的更換床單并注意患者的個人衛生、及時更換衣服，提高護理滿意度。指導健康生活方式，如控制血糖、血脂、戒煙、戒酒、注意產后鍛煉。

1.3 觀察指標

當患者治愈出院后對其進行不記名調查，調查問卷以100分為滿分，90～100分為滿意，80～90分為比較滿意，低于80分為不滿意。做好相應的記錄與統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

主要對患者進行深靜脈栓塞風險評估和患者危險分級，對存在高風險的患者要進行班班交接。對誘發因素以及主要癥狀知識教育，如果出現與之相符的癥狀需要及時與護理人員溝通，尤其是一些高危病人更要加強對其重點監護。

表1 對比兩組患者的護理滿意度

護理人員在患者接受手術后8 h左右根據患者自身情況輔助其進行體位改變，并且1 h左右使患者翻身一次，囑咐患者不可在膝下墊枕或過度屈髖,以免血流出現障礙。在患者術后24h后拔除尿管，對于身體情況良好的患者護理人員需要指導其下床活動，多做深呼吸、咳嗽等動作,保證血流通暢，對于身體素質較差的患者護理人員應指導其做相應的床上運動。對于臥床患者可以使其穿充氣的長筒靴或梯度彈力襪，對其進行間歇性充氣加壓泵使用，促使肌肉收縮，加速靜脈回流。

綜上所述，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對患者實施綜合預防深靜脈血栓的護理，使患者以最佳的狀態接受治療，提高預防質量，有效的降低剖宮產患者下肢靜脈栓塞的發生。

[1] 李芝萍,李澤光,等.早期預防骨折術后靜脈栓塞的護理[J].護理實踐與研究,2010,(12):44-45.

[2] 吳慧萍.早期舒適護理干預對急性腦卒中患者神經、運動功能及并發癥的影響[J].中國基層醫藥,2013,(05):161-162..

[3] 張大維.吸毒致雙下肢靜脈栓塞1例[J].重慶醫學.2012,(01):312-313.

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.50.114.02

劉欣悅