COOK水囊在瘢痕子宮足月妊娠經陰道分娩中的應用

宋曉娟

摘? ?要：目的? 研究COOK水囊在瘢痕子宮足月妊娠經陰道分娩中的應用。方法? 選擇2017年10月～2018年5月在我院足月妊娠經陰道分娩的120例瘢痕子宮孕婦臨床資料，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用500 ml林格氏液和2.5 IU縮宮素靜滴治療，觀察組在對照組基礎上加用COOK水囊。比較兩組剖宮產率、產褥感染、產后出血量、新生兒Apgar評分;觀察兩組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續性枕橫位發生情況以及不良反應情況。結果? 觀察組剖宮產率低于對照組（21.67% vs 46.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組產褥感染、產后出血量、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續性枕橫位與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組均未發生胎盤早剝、子宮破裂、強直子宮收縮等不良反應。結論? 縮宮素聯合COOK水囊引產方法簡單，效果優于單用縮宮素，可以降低剖宮產率，提高陰道分娩率，不增加不良反應，適用瘢痕子宮患者。

關鍵詞：COOK水囊;瘢痕子宮;足月妊娠;陰道分娩

中圖分類號：R714.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.031

文章編號：1006-1959（2018）21-0112-03

Application of COOK Water Sac in Vaginal Delivery of Full-term Pregnancy of ScarredUterus

SONG Xiao-juan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin United Family Health Care，Tianjin 300221，China）

Abstract：Objective? To study the application of COOK water sac in full term pregnancy and vaginal delivery of scar uterus.Methods? From October 2017 to May 2018，clinical data of 120 pregnant women with scar uterus delivered through vagina during term pregnancy in our hospital were selected.Cases were randomly divided into two groups： control group （n = 60） and observation group （n = 60）. The control group was treated with 500 ml Ringer's solution and 2.5 IU oxytocin intravenous drip. The observation group was treated with COOK water Sac on the basis of the control group.The rate of cesarean section， puerperal infection， postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were compared between the two groups， fetal distress， active stagnation， occipital transverse position and adverse reactions were observed.Results? The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group （21.67% vs 46.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in puerperal infection， postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score between the observation group and the control group （P>0.05）.There was no significant difference in fetal distress， active stagnation and persistent occipital transverse position between the observation group and the control group（P>0.05）.There were no adverse reactions such as placental abruption， uterine rupture and uterine contraction in both groups.Conclusion? Oxytocin combined with COOK water sac induction method is simple， the effect is better than oxytocin alone， can reduce cesarean section rate， increase vaginal delivery rate， increase adverse reactions， and apply to patients with scarred uterus.

Key words：COOK water sac;Scarred uterus;Term pregnancy;Vaginal delivery

瘢痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠時孕期、分娩及產后恢復均有較大影響。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠人數不斷上升。目前，瘢痕子宮再次妊娠主要以剖宮產分娩為主，而促宮頸成熟并引產的應用可以顯著減少剖宮產率。臨床尋找安全有效的引產方法是促進宮頸成熟[1]。研究報道[2]COOK水囊可促進瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩，但其用于瘢痕子宮足月妊娠促宮頸成熟的歷史尚短，應用效果有待進一步驗證。本文選擇2017年10月～2018年5月在我院足月妊娠經陰道分娩的120例瘢痕子宮孕婦為研究對象，探討COOK水囊用于瘢痕子宮引產的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年10月～2018年5月在天津和睦家醫院足月妊娠陰道分娩的120例瘢痕子宮孕婦。納入標準：①子宮下段橫切口剖宮產史;②傷口愈合良好，無再次子宮損傷史;③足月且無剖宮產指征。排除標準：①存在嚴重的并發癥和合并癥;②合并不適于陰道分娩的內科合并癥;③存在前置胎盤、頭盆不稱、胎兒窘迫、軟產道異常等陰道分娩禁忌證。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡26～34歲，平均年齡（28.61±3.29）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.01±1.11）周。觀察組產婦年齡24～38歲，平均年齡（27.70±3.11）歲，孕周38～42周，平均孕周為（38.45±0.50）周。兩組孕婦在年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2方法

1.2.1對照組? 2.5 IU縮宮素（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20059993，2.5 IU）加入林格氏液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020035，規格：500ml）500 ml靜滴，滴速為4滴/min，觀察30 min無規律宮縮上調滴速，最大調至48滴/min，每天用量不超過7.5 IU，靜滴8 h/d。第2天評價宮頸成熟情況，如果未臨產行人工破膜，1 h后無規律宮縮，靜滴縮宮素誘發有效宮縮，密切監測產程進展。如果3 d內無有效宮縮，則引產失敗[3]。

1.2.2觀察組? 排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，窺陰器暴露宮頸，將COOK球囊（美國cook公司生產，型號：J-CRB-184000）導管遠端置入宮頸，雙球囊均進入宮腔內，將40 ml生理鹽水注入活塞導管即子宮球嚢。將子宮球囊往后拉直至子宮球囊緊貼宮頸內口，再將20 ml生理鹽水注入綠色活塞導管，即陰道球囊，兩個球囊分別位于宮頸內外，然后取出窺陰器，再分別將宮頸球囊容積增加至80 ml，陰道球囊增加至60 ml。在整個過程中密切監測胎心變化，觀察孕婦有無不適，將導管近端固定于孕婦大腿內側。球囊放置12 h，有規律宮縮，并宮口開大，水囊自然脫落是臨床最佳效果。若宮縮良好，鈦膜自發性破裂，若胎膜保持完整可實施人工破膜。如果12 h后無宮縮或宮縮不規律，水囊不能自行脫落，應取出球囊行人工破膜，然后靜滴縮宮素，靜滴3 d促進宮頸成熟。如果3 d還無有效宮縮，則引產失敗。

1.3觀察指標? 觀察兩組剖宮產率、陰道分娩率、產褥感染、產后出血量、新生兒Apgar評分;觀察兩組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續性枕橫位發生情況以及不良反應（胎盤早剝、子宮破裂、強直子宮收縮）發生率。

1.4療效評定標準? 新生兒Apgar評分：10分為正常新生兒，<7分考慮新生兒患有輕度窒息，<4分考慮患有重度窒息[4]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組剖宮產率比較? 觀察組剖宮產率21.67%低于對照組46.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦妊娠結局及新生兒情況對比? 觀察組產褥感染、產后出血量、新生兒Apgar評分與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組孕婦剖宮產指征對比? 觀察組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續性枕橫位對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組孕婦不良反應發生情況對比? 兩組均未發生胎盤早剖、子宮破裂、強直子宮收縮等不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇對母嬰很重要，其足月妊娠剖宮產風險高于陰道分娩，且子宮瘢痕及盆腔組織粘連、盆腔結構改變等均會增加再次剖宮產的難度，增加圍手術期并發癥發生率[5，6]。陰道分娩有益于母嬰健康，瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩越來越受社會各界關注。宮頸成熟是陰道分娩成功的關鍵，促進宮頸成熟最理想的方法是與宮頸自然成熟過程相似，不引起子宮收縮或過度刺激，不影響子宮的血流量，不增加孕婦的不適感。COOK水囊是利用正常分娩的原理，通過對子宮頸的擠壓、刺激使質地變軟，宮頸變短，促進宮頸的成熟。

本研究結果顯示，觀察組剖宮產率21.67%低于對照組46.67%（P<0.05）。提示COOK水囊應用瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩是安全有效的，可以促進陰道分娩的順利進行。同時研究顯示觀察組產褥感染、產后出血量、新生兒Apgar評分、剖宮產指征與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該結果表明COOK水囊的應用不會增加不良妊娠結局，其應用安全性良好。同時COOK球囊促宮頸成熟及分娩效果明顯，且不增加母嬰并發癥，故該方法于足月引產而言是安全有效的。因此，COOK水囊引產促進陰道分娩的順利進行，且安全性強，不會增加不良反應，是提高陰道分娩率的重要手段。

總之，COOK水囊應用于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩中，方法簡單，效果優于單用縮宮素，可以降低剖宮產率，提高陰道分娩率，不增加不良反應。

參考文獻：

[1]王琴娟，徐英.探討普貝生與宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產的安全性[J].生殖醫學雜志，2015，24（12）：1038-1040.

[2]崔金暉，騰奔琦，伍玲，等.宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（10）：622-626.

[3]李銘，盧志茹.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，26（2）：205-206.

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