九江市潯陽區居民對“醫養結合”模式的需求調查及其影響因素分析

喻明霞

摘? ?要：目的? 調查九江市潯陽區居民對不同“醫養結合”模式的需求，分析其影響因素。方法? 采用現場問卷調查的方式，于2018年3月隨機對九江市潯陽區居民300人進行不同“醫養結合”模式需求的調查，采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。結果? 不同年齡、居住狀況、家庭收入、健康狀況的居民在醫養模式的選擇上，差異有統計學意義（P<0.05）。70歲以下居民更偏好“以養融醫”模式（50～60歲、60～70歲年齡組分別為33.33%、30.17%）;70歲以上的居民對“合作轉診”的支持度較低（8.64%）。獨居老人更偏好“以養融醫”模式（44.44%），對“以醫融養”的支持度較低（2.22%）;與配偶或子女居住的老人對“合作上門”的支持度較高（32.56%）。家庭年收入20萬元以下的居民更偏好于“以養融醫”和“合作上門”模式（家庭年收入為2～8萬、8～20萬的居民對“以養融醫”的支持度分別為32.00%、26.77%，對“合作上門”的支持度分別為30.67%、33.07%）;家庭年收入20萬元以上者對“以養融醫”“合作轉診”“合作上門”的支持度分別為24.14%、39.66%、31.03%，而對“以醫融養”模式支持度非常低，為5.17%。無患病或僅患有一種慢性病的老人偏好“合作上門”模式（支持度分別為34.33%、32.62%）;患有兩種及以上慢性病的老人更偏好“以養融醫”模式（支持度為48.08%），對“以醫融養”模式支持度較低（9.62%）。結論? “合作上門”“以養融醫”模式較受潯陽區居民歡迎，“合作轉診”“以醫融養”模式的認同度較低。影響居民“醫養結合”模式的選擇因素主要為年齡、居住狀況、家庭年收入、健康情況等。

關鍵詞：醫養結合;模式;需求;影響因素

中圖分類號：R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.033

文章編號：1006-1959（2018）21-0118-04

An Investigation on the Demands of the "Combination of Medicine and Nourishment"Modes in the Residents of Xunyang District of Jiujiang City and

Analysis of its Influencing Factors

YU Ming-xia

（Department of Discipline Inspection and Supervision，Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To investigate the needs of residents in Xunyang District of Jiujiang city for different modes of"combination of medicine and nourishment"and analyze the influencing factors. Methods? In the way of on-site questionnaire survey， in March 2018， 300 people in Xunyang District of Jiujiang City were randomly selected to investigate the needs of different "combination of medicine and nourishment" mode. The data were statistically analyzed using SPSS 22.0 software.Results? The differences in the choice of health care patterns among residents of different ages， living conditions， family income and health status were statistically significant （p<0.05）. Residents under the age of 70 prefer the "following health care" model （33.33%， 30.17% in the 50-60， 60-70 age group， respectively）; residents over 70 years of age have low support for "cooperative referral" （8.64 %）.The elderly living alone prefer the "following health care" model （44.44%）， and the support for "following health care" is low （2.22%）; the elderly living with spouses or children have higher support for"cooperative door-to-door"（32.56%）. Residents with an annual income of less than RMB 200，000 are more likely to support the "following medical care" and "cooperative door-to-door" models （residents support for following medical care with annual household income of 20，000 to 80，000 and 800，000 to 200，000 were 32.00% and 26.77% respectively， and the support for "cooperative door-to-door" was 30.67% and 33.07% respectively）; those with annual household income of more than 200，000 yuan were "following health care" "cooperative referral"and"cooperative door-to-door"support levels were 24.14%， 39.66%， and 31.03%，while the support for the "merge and nourish with medicine" model was very low 5.17%. Old people who are not sick or have only one chronic disease prefer the "cooperative door-to-door" mode （support is 34.33%， 32.62%）; elderly people with two or more chronic diseases prefer the "following health care" mode （support for 48.08%）， the support for the "merge and nourish with medicine" mode is low （9.62%）. Conclusion? "Cooperative door-to-door"and "following health care"modes are more popular among residents in Xunyang District， and the recognition of "cooperative referral" and "merge and nourish with medicine"mode is lower. The factors that influence the residents' "combination of medicine and nourishment" are mainly age， living conditions， annual family income， and health status.

Key words：Combination of medicine and nourishment;Modes;Demand;Influence factors

隨著人口老齡化的加劇、家庭結構的轉變以及疾病譜的變化，老年人的養老問題已成為社會關注的熱點。醫養結合是積極應對社會老齡化的有效措施[1]。醫養結合是指將醫療資源和養老資源統一起來，將老年人的健康醫療放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，同時滿足老年人日常照料和治療康復護理需求的一站式新型養老模式[2]。其實質上是“根據老年人的實際需要，將原本分離的日常生活照料和醫療護理，實行空間上的融合”[3]。醫養結合不同于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，而是將老年人健康醫療服務置于更重要的位置[4]。目前醫養結合服務主要有4種模式[5]：①在醫療衛生機構增設養老服務，即“以醫融養”模式，如合肥濱湖醫院模式[6];②養老機構內開展醫療服務，“以養融醫”模式;③醫療機構與養老機構合作，即通過資源互補，互利共贏，老人平時在養老機構居住，需要醫療衛生服務時，轉診到合作的醫療機構，簡稱為“合作轉診”;④醫養結合進社區、進家庭，即通過家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務[7]，老人在養老機構居住，醫院醫生護士上門到養老機構診治，簡稱“合作上門”。本文以九江市潯陽區居民為調查對象，探討社區居民對“醫養結合”模式的需求情況，并對其影響因素進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象? 在充分閱讀和參考文獻的基礎上，自設調查問卷，采用問卷調查的方式于2018年3月對九江市潯陽區社區居民進行調查。樣本選取采用分層隨機抽樣的方法，在九江市潯陽區5個街道中隨機抽取5個居委會，每個居委會再隨機抽取1個社區，每個社區隨機抽取60人（年齡≥50歲）進行調查，樣本總體300人。

1.2調查內容? 本文以九江市潯陽區居民為調查對象，采用現場問卷調查的方式，于2018年3月隨機對300人進行不同“醫養結合”模式需求的調查，并對其影響因素進行分析。

1.3統計學方法? 使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，定性資料以頻數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1社區居民對不同“醫養結合”模式的需求情況? 根據上述“醫養結合”模式分類，向調查對象征詢意見。本次調查共發放問卷300份，回收300份，有效問卷272份，有效率90.67%。樣本總體包含了不同性別、不同年齡段、不同居住狀況及不同收入狀況的調查對象。272名居民中，共有72人贊同“以養融醫”模式，45人贊同“以醫融養”模式，60人贊同“合作轉診”模式，83人贊同“合作上門”模式，12人不贊同以上任何一種模式。見表1。

2.2社區居民對不同“醫養結合”模式需求的影響因素

2.2.1不同性別者對四種“醫養結合”模式的偏好? 醫養結合模式需求性別比較，差異無統計學意義（χ2=2.418，P=2.490）;不同性別居民對四種模式的偏好基本一致，都較認同“以養融醫”及“合作上門”模式，見表2。

2.2.2不同年齡者對四種“醫養結合”模式的偏好? 醫養結合模式需求年齡比較，差異有統計學意義（χ2=29.372，P<0.001）;70歲以下居民雖更偏好“以養融醫”模式，而70歲以上的居民對“合作轉診”的支持度較低，見表3。

2.2.3不同居住情況對四種“醫養結合”模式的偏好? 不同居住狀況調查者對醫養結合模式需求比較，差異有統計學意義（χ2=12.871，P=0.005）;獨居老人更偏好“以養融醫”模式，對“以醫融養”的支持度較低;與配偶或子女居住的老人對“合作上門”的支持度較高，見表4。

2.2.4不同家庭年收入者對四種“醫養結合”模式的偏好? 不同家庭年收入者對四種“醫養結合”模式的偏好比較，差異有統計學意義（χ2=16.246，P=0.012）;家庭年收入20萬元以下的居民更偏好于“以養融醫”和“合作上門”模式;家庭年收入20萬元以上者對“以養融醫”“合作上門”“合作轉診”的支持度比較，差異無統計學意義（P>0.05），而對“以醫融養”模式支持度非常低，見表5。

2.2.5不同醫療保障者對四種“醫養結合”模式的偏好? 不同醫療保障者對四種“醫養結合”模式的偏好比較，差異無統計學意義（χ2=3.721，P=0.714），都較認同“以養融醫”及“合作上門”模式，見表6。

2.2.6不同健康狀況者對四種“醫養結合”模式的偏好? 不同健康狀況者對四種“醫養結合”模式的偏好比較，差異具有統計學意義（χ2=14.545，P=0.024）。無患病或僅患有一種慢性病的老人則偏好“合作上門”的模式，患有兩種及以上慢性病的老人會更偏好“以養融醫”的模式，對“以醫融養”模式支持度較低，見表7。

3討論

3.1社區居民對“醫養結合”模式的偏好? 從社區居民對“醫養結合”模式的偏好來看，“合作上門”和“以養融醫”模式最受潯陽區居民歡迎，“以醫融養”模式的贊同度較低。這說明，對大部分居民而言，若是將“醫養結合”型機構作為養老地點，其更愿意在養老機構而不是在醫療機構中接受服務。

3.2社區居民對“醫養結合”模式偏好的影響因素分析? 社區居民對“醫養結合”模式的偏好受到多方面因素的影響，通過以上調查和分析，性別、不同醫療保障形式對“醫養結合”服務模式的選擇無顯著影響，而不同年齡、居住情況、家庭年收入、健康狀況的老人對“醫養結合”服務模式的需求不同[8，9]。

3.2.1年齡? 70歲以下居民雖更偏好“以養融醫”模式，但對“合作上門”及“合作轉診”也比較支持。而70歲以上的居民對“合作轉診”的贊同率較低。可見，隨著年齡的增長，老人的身體狀況及自理能力逐步下降，老人對醫療護理的需求也有所上升，特別是高齡老人對醫療服務的需求高于其他年齡層，且從其對“醫養結合”模式的偏好來看，高齡老人更傾向于在同一個地點接受服務。

3.2.2居住情況? 不同居住情況的老人對“醫養結合”模式的偏好基本一致，獨居老人更偏好“以養融醫”模式，而與配偶或子女居住的老人對“以養融醫”“合作上門”“合作轉診”的支持度沒有差異，但對“以醫融養”的支持率較低。可見獨居老人需要的可能不僅是養老及醫療服務，還需要有社交和心理的滿足。

3.2.3家庭年收入? 居民的家庭年收入與醫養需求之間存在顯著影響。家庭年收入20萬元以下的居民更偏好于“以養融醫”和“合作上門”模式，而對“以醫融養”和“合作轉診”兩種模式贊同率較低。家庭年收入20萬元以上者對“以養融醫”“合作上門”“合作轉診”的支持度差異較小，而對“以醫融養”模式支持率非常低。可見是否讓老人享受醫養服務需要考慮整個家庭的經濟能力，養老費用的支付要由整個家庭承擔。

3.2.4健康狀況? 無患病或僅患有一種慢性病的老人對“醫養結合”模式的偏好無明顯差異，患有兩種及以上慢性病的老人更偏好“以養融醫”和“合作上門”模式，對“合作轉診”和“以醫融養”模式支持率較低。可見患病情況復雜的居民對“醫養結合”服務的需求相對較高，對“醫養結合”模式的偏好也有所不同。

綜上所述，九江市潯陽區居民對“醫養結合”模式的需求受各方面因素的影響，主要為年齡、婚姻狀況、家庭年收入、健康情況等，年齡越大、患病情況越復雜的老人對醫養結合服務的需求越高。“醫養結合”養老模式作為養老體系的發展前景和方向，雖然受到的影響因素眾多，但可以同時解決“養老”和“醫療”這雙重需求。政府及相關部門可以根據養老對象的不同人口學特征，有針對性的制定計劃，采取措施，從而達到資源分配合理化和利益最大化。同時因地制宜，養老院所在社區的資源狀況，選擇不同的發展模式，優先考慮“合作上門”“以養融醫”模式來解決當地居民的養老醫療需求。

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