肺部超聲觀察不同分娩方式足月兒出生后2日內肺液清除狀態的價值研究

梁雅琴，林 曉，余蓉蓉，李澤陽，盛安群，史壹雄，錢 燕*

·全科醫生技能發展·

肺部超聲觀察不同分娩方式足月兒出生后2日內肺液清除狀態的價值研究

梁雅琴1，林 曉2，余蓉蓉1，李澤陽2，盛安群1，史壹雄3，錢 燕1*

目的利用肺部超聲(LUS)觀察經陰道產和剖宮產足月兒出后2 d內肺液清除過程，以期為臨床指導治療提供借鑒。方法選取2015-11-13至2016-04-10在溫州醫科大學附屬第一醫院產科出生的新生兒50例為研究對象。根據分娩方式，將新生兒分為經陰道產組(23例)和剖宮產組(27例)；根據是否發生新生兒暫時性呼吸困難(TTN)，將其分為TTN組(8例)和非TTN組(42例)。收集新生兒一般資料，分別于出生時(出生6 h內)、出生后第1天(6～24 h)、出生后第2天(24～48 h)進行LUS檢查，根據LUS視野內B線的量及密集程度，將LUS檢查結果分為Ⅰ～Ⅳ級，其中Ⅰ～Ⅲ級定義為異常，Ⅳ級定義為正常。結果剖宮產組胎齡小于經陰道產組，母親分娩時接受麻醉率、雙胎妊娠率大于經陰道產組(P<0.05)。TTN組5 min Apgar評分低于非TTN組，出生時接受呼吸支持治療率、出生后接受呼吸支持治療率高于非TTN組(P<0.05)。經陰道產組與剖宮產組出生時、出生后第1天、出生后第2天LUS分級比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。剖宮產組出生時LUS異常率高于經陰道產組(P<0.05)；經陰道產組與剖宮產組出生后第1天、出生后第2天LUS異常率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經陰道產組出生后第2天LUS異常率低于本組出生時(P<0.05)；剖宮產組出生后第1天、出生后第2天LUS異常率低于本組出生時，出生后第2天LUS異常率低于本組出生后第1天(P<0.05)。TTN組與非TTN組出生時、出生后第1天LUS分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；TTN組出生后第2天LUS分級差于非TTN組(P<0.05)。TTN組與非TTN組出生時、出生后第1天LUS異常率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；TTN組出生后第2天LUS異常率高于非TTN組(P<0.05)。結論與經陰道產新生兒相比，剖宮產新生兒的肺液清除在出生后6 h內存在障礙，但此差異在出生后6～24 h即消失。LUS可以動態觀察新生兒肺液清除過程，可指導臨床呼吸支持治療，值得在新生兒監護病房推廣應用。

肺；超聲檢查,多普勒；足月分娩；分娩,產道；剖宮產術；新生兒一過性呼吸急促；肺液清除

胎兒出生前肺泡內充滿液體，出生時經產道擠壓，大部分肺液經氣管排出，剩余肺液重吸收至肺間質，再由肺內淋巴管及靜脈轉運(前者為主)[1-2]。肺泡上皮細胞在整個孕期分泌Cl-和液體，其對Na+和液體重吸收的能力僅在孕晚期出現[3]，這一轉變可由血液循環中的腎上腺素及肺神經內分泌細胞分泌的多巴胺等介導[4-5]。肺液的及時清除對新生兒正常呼吸的建立至關重要，而其完全清除至少持續到出生后數小時[6]。中國近20年來剖宮產率呈增高趨勢，吉林省一項調查表明，該省2013年剖宮產率>60%[7]。隨著剖宮產率的升高，新生兒暫時性呼吸困難(TTN)、急性呼吸窘迫綜合征、肺高壓發生率亦增高[8]。因剖宮產常于分娩發動前實施，故孕婦體內缺乏相應激素水平的變化，且分娩過程缺乏產道的擠壓，故剖宮產新生兒容易發生肺液滯留，進而導致TTN[9]。

以往診斷TTN的金標準為X線檢查，近年來肺部超聲(LUS)在診斷急性呼吸窘迫綜合征、TTN、胎糞吸入綜合征和新生兒肺炎等方面均取得了長足的發展[10-14]。ZANFORLIN等[15]、劉敬等[16]研究發現，TTN的超聲表現包括密集B線或白肺，雙肺點，胸膜線增厚、模糊、缺失以及胸腔積液。本研究旨在應用LUS觀察經陰道產和剖宮產足月兒出后2 d內肺液清除過程，以探討新生兒肺液吸收的可能影響因素，并進一步指導何時給予呼吸支持治療，如氧療、經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)等。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：足月兒，胎齡37～41周；經陰道產或剖宮產。排除標準：早產新生兒和非本院出生的新

本研究創新點：

(1)既往研究常關注肺部超聲(LUS)在新生兒肺部疾病中的診斷與鑒別診斷，本研究首次利用LUS觀察新生兒肺液清除情況。(2)本研究對新生兒LUS的B線密集程度提出一套新的分級系統，值得相關研究借鑒。

生兒；先天畸形、心肺發育異常；死胎；除TTN以外的引起新生兒呼吸困難的疾病，如氣胸、肺炎、胸腔積液、胎糞吸入性肺炎等。

1.2 研究對象 選取2015-11-13至2016-04-10在溫州醫科大學附屬第一醫院產科出生的新生兒50例為研究對象，其平均胎齡(38.7±1.3)周；平均出生體質量(3 280±646)g；平均1 min Apgar評分(8.7±0.9)分；平均5 min Apgar評分(9.9±0.4)分。根據分娩方式，將新生兒分為經陰道產組(23例)和剖宮產組(27例)；根據是否發生TTN，將其分為TTN組(8例)和非TTN組(42例)。TTN診斷標準：出生后不久出現呼吸困難，表現為哭聲低弱、口唇青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹征、氣促〔呼吸頻率(RR)>60次/min〕，不呈進行性加重，肺部陽性體征不多，可有呼吸音減低和粗濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多、增粗，葉間裂積液或胸腔積液、肺間質積液、肺氣腫、肺泡積液癥等，病程短者5～6 h或1 d內呼吸恢復正常，病程長者4～5 d恢復正常[7]。本研究獲得本院倫理委員會批準，研究對象家屬均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 收集新生兒分娩方式，性別，胎齡，出生體質量，1 min Apgar評分，5 min Apgar評分，非頭先露、TTN、巨大兒等發生情況，出生時(出生后即刻，一般于分娩室或手術室內實施)、出生后(新生兒科住院期間)呼吸支持治療情況，母親分娩時是否接受麻醉及雙胎妊娠情況。

1.3.2 LUS檢查

1.3.2.1 檢查方法 分別于出生時(出生6 h內)、出生后第1天(出生后6～24 h)、出生后第2天(出生后24～48 h)采用Sonosite M-turbo便攜式彩色超聲診斷儀(美國SONOTECH公司)進行床旁LUS檢查。根據腋前線和腋后線將肺分為3個區域：前部、外側部和后部。將新生兒置于仰臥位、側臥位以及俯臥位，以便于檢查全肺。高頻線性探頭(6～13 MHz，掃查深度4～6 cm)垂直或平行于肋骨，即縱向掃查或橫向掃查。以上過程由操作熟練的B超科醫生施行。

1.3.2.2 觀察指標[15,17-21](1)胸膜線：指正常充氣的肺具有一個超高反射性并可隨呼吸滑動的胸膜解剖標志線(即臟層胸膜及壁層胸膜在LUS上的影像，非偽影)，其會隨著呼吸運動，臟層胸膜及壁層胸膜間存在相對運動，在LUS表現為胸膜滑動征，當肺部病變時可出現胸膜滑動征消失，或出現胸膜線不規則增厚、片段化等。(2)A線：指正常的肺在胸膜線下會顯示較多與胸膜平行的線，即偽影，其彼此間距相等。(3)B線：指從胸膜線開始一直延伸到屏幕的底部，沒有衰減，并與胸膜滑動同步移動。(4)肺泡間質綜合征(AIS)：隨著肺充血程度的增加，B線逐漸增多并融合，進而形成AIS，還需區別是局灶性AIS還是彌漫性AIS。(5)白肺：雙肺充滿融合的B線，是肺組織中存在大量肺液所致的嚴重AIS表現。(6)雙肺點：由于病變程度或性質不同，在LUS影像的上下肺野間形成鮮明的分界點，稱為“雙肺點”。(7)其他：如胸腔積液(在臟層胸膜與壁層胸膜之間存在一個無回聲區域)(見圖1)。

1.3.2.3 檢查結果分級標準 根據LUS視野內B線的量及密集程度，將LUS檢查結果分為4級：(1)Ⅰ級：嚴重AIS，亦稱為B超上的“白肺”(見圖2A)；(2)Ⅱ級：出現A線區域，但B線仍融合，且其占探測區域的百分比≥50%(見圖2B)；(3)Ⅲ級：探測到B線，或者部分B線融合且其占探測區域的百分比<50%(見圖2C)；(4)Ⅳ級：僅探測到A線，或者偶有B線，且其數量<3條(見圖2D)。其中Ⅰ～Ⅲ級定義為異常，Ⅳ級定義為正常。每個LUS聲像圖均由經過為期2周的關于LUS理論和操作培訓的1位B超科醫生及1位新生兒科醫生解讀，且其事先不知曉分組情況。

注：A為橫向掃查，實時B超下可見胸膜滑動征，A線與胸膜線平行排列，A線之間間距相等，可見1條B線；B為橫向掃查，可見胸膜線增厚，多條B線，亦稱肺泡間質綜合征(AIS)，實時B超下觀察B線與胸膜滑動同步移動；C為縱向掃查，可見“雙肺點”，肺的上野已出現明顯A線，下野仍有較多B線

圖1 正常LUS聲像圖

Figure1 Normal neonatal LUS images

注：LUS檢查結果A為Ⅰ級，B為Ⅱ級，C為Ⅲ級，D為Ⅳ級

圖2 LUS分級圖

Figure2 Grading images of neonatal LUS findings

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 經陰道產組與剖宮產組一般資料比較 經陰道產組1例新生兒為腳先露，未經產鉗助產；3例新生兒出生時經球囊面罩正壓通氣給氧(其中1例診斷為新生兒窒息)，1例僅予吸氧；5例新生兒發生TTN，其中2例出生后予吸氧；7例母親為間歇性硬膜外芬太尼麻醉。剖宮產組4例新生兒為臀先露，均未經產鉗助產；2例新生兒出生時予吸氧；3例發生TTN，1例予吸氧，1例予nCPAP支持治療；25例母親為連續硬膜外麻醉，2例為全身麻醉。經陰道產組與剖宮產組性別、出生體質量、1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、非頭先露發生率、TTN發生率、巨大兒出生率、出生時接受呼吸支持治療率、出生后接受呼吸支持治療率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；剖宮產組胎齡小于經陰道產組，母親分娩時接受麻醉率、雙胎妊娠率大于經陰道產組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.1.2 TTN組與非TTN組一般資料比較 TTN組與非TTN組性別、胎齡、出生體質量、1 min Apgar評分、非頭先露發生率、巨大兒出生率、母親分娩時接受麻醉率、雙胎妊娠率、剖宮產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；TTN組5 min Apgar評分低于非TTN組，出生時接受呼吸支持治療率、出生后接受呼吸支持治療率高于非TTN組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 LUS檢查結果

2.2.1 經陰道產組與剖宮產組LUS檢查結果

2.2.1.1 經陰道產組與剖宮產組不同時間點LUS分級比較 經陰道產組與剖宮產組出生時、出生后第1天、出生后第2天LUS分級比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表1 經陰道產組與剖宮產組一般資料比較

注：a為t值，-為Fisher′s確切概率法；TTN=新生兒暫時性呼吸困難

表2 非TTN組與TTN組一般資料比較

注：-為Fisher′s確切概率法

表3 經陰道產組與剖宮產組不同時間點LUS分級比較〔n(%)〕

2.2.1.2 經陰道產組與剖宮產組不同時間點LUS異常率比較 剖宮產組出生時LUS異常率高于經陰道產組，差異有統計學意義(P<0.05)；經陰道產組與剖宮產組出生后第1天、出生后第2天LUS異常率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經陰道產組出生后第2天LUS異常率低于本組出生時，差異有統計學意義(P<0.05)；剖宮產組出生后第1天、出生后第2天LUS異常率低于本組出生時，出生后第2天LUS異常率低于本組出生后第1天，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.2.2 TTN組與非TTN組LUS檢查結果

2.2.2.1 TTN組與非TTN組不同時間點LUS分級比較 TTN組與非TTN組出生時、出生后第1天LUS分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；TTN組出生后第2天LUS分級差于非TTN組，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

2.2.2.2 TTN組與非TTN組不同時間點LUS異常率比較 TTN組與非TTN組出生時、出生后第1天LUS異常率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；TTN組出生后第2天LUS異常率高于非TTN組，差異有統計學意義(P<0.05，見表6)。

3 討論

LUS為肺部疾病診斷及鑒別提供了新的手段，其可在床旁進行，具有便捷、快速及可重復性的優點，可極大減少患兒接受胸部X線檢查的次數，并降低射線相關癌癥風險[22]。LUS被譽為監護病房醫生的新型聽診器，即使非B超專業臨床醫生經過適當培訓亦可很快掌握這項檢查方法[23]；在國內外一些先進的新生兒監護病房，床旁的LUS檢查已成為一種常規操作[24]。正常足月兒肺液清除過程在LUS圖像上的表現為：正常胎兒在宮內時，肺呈“白肺”，表現為密集的B線，且融合，未見A線；出生1 min后(1 min Apgar評分后)肺即呈部分充氣狀態，但部分肺仍充滿肺液，雙肺呈現AIS表現，胸膜線有時稍有增厚及不規則表現，但未見明顯胸膜下實變；生后24 h內若存在肺液吸收障礙，則可能出現“雙肺點”表現。本研究所有足月兒生后2 d內B線逐漸減少，出生后第2天72.0%(36/50)新生兒LUS已呈正常表現(Ⅳ級)，LUS圖像表現為光滑連續的胸膜線，可見胸膜滑行征，與胸膜線平行且等距分布的A線，未見B線，或僅見1～2條B線，并未發現“肺實變”及“胸腔積液”征象。

本研究中，4例存在“雙肺點”(為2對雙胞胎)，均系剖宮產出生，1對雙胞胎于出生后3 h行LUS檢查，發現存在“雙肺點”，出生后24 h“雙肺點”消失，但其臨床上并無呼吸困難表現；另1對雙胞胎于出生后8 h行LUS檢查，發現存在“雙肺點”，其中較大新生兒在臨床上診斷為“濕肺”，另一較小新生兒并無呼吸困難表現，此對雙胞胎“雙肺點”亦于出生后24 h消失。COPETTI等[21]研究發現，“雙肺點”診斷濕肺的靈敏度及特異度均為100%，但其并未說明何時出現“雙肺點”為異常；其認為“雙肺點”產生原因是肺組織(由肺實質和肺間質構成，前者主要指肺泡)更多位于下肺野，故肺泡和間質液體主要位于下肺野，為去除多余的液體，這些區域的毛細血管重吸收作用增強，從而產生了葉間裂積液。正常新生兒本身即存在肺液清除的過程，尤其是剖宮產新生兒，故理論上其也可能出現“雙肺點”表現，但不是一定會發生TTN，這與劉敬等[16]研究結果一致。ZANFORLIN等[15]、劉敬等[16]研究發現，“雙肺點”診斷TTN的靈敏度及特異度分別為45.6%和94.8%；重度TTN主要表現為白肺或致密B線，輕度TTN主要表現為AIS或“雙肺點”；而重度TTN、急性呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征和肺炎新生兒在恢復期也可出現“雙肺點”。

表4 經陰道產組與剖宮產組不同時間點LUS異常率比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of the rate of abnormal LUS findings at different time points between vaginal delivery group and cesarean section group

組別例數出生時出生后第1天出生后第2天χ2值P值經陰道產組2316(69.6)11(47.8)8(34.8)a5.6820.058剖宮產組2726(96.3)13(48.1)a6(22.2)ab30.900<0.001χ2值-0.0010.972P值0.0170.9820.324

注：-為Fisher′s確切概率法；與出生時比較，aP<0.05；與出生后第1天比較，bP<0.05

表6 TTN組與非TTN組不同時間點LUS異常率比較〔n(%)〕

Table6 Comparison of the rate of abnormal LUS findings at different time points between TTN group and non-TTN group

組別例數出生時出生后第1天出生后第2天非TTN組4234(81.0)19(45.2)9(21.4)TTN組88/85/85/8P值0.3240.4560.030

注：組間比較采用Fisher′s確切概率法

表5 TTN組與非TTN組不同時間點LUS分級比較〔n(%)〕

本研究結果顯示，剖宮產組新生兒胎齡小于經陰道產組，考慮原因為本院一般于孕38周左右進行剖宮產，而經陰道產則于分娩發動時才進行。經陰道產組與剖宮產組出生時LUS分級無差異，考慮分級后每個級別的例數較少，或許增大樣本量可獲得陽性結果；剖宮產組出生時LUS異常率高于經陰道產組，但經陰道產組與剖宮產組出生后第1天、出生后第2天LUS分級、LUS異常率均無差異，說明剖宮產新生兒出生后6 h內肺液吸收較經陰道產新生兒延遲，但此效應在出生后6～24 h逐漸消失。剖宮產組出生后第1天、出生后第2天LUS異常率低于本組出生時，出生后第2天LUS異常率低于本組出生后第1天；經陰道產組出生后第2天LUS異常率低于本組出生時；說明出生后2 d內新生兒肺液隨時間推移，逐漸被吸收，但因剖宮產組新生兒在出生時(出生后6 h內)肺液吸收存在障礙，故出生后6～48 h其肺液存在代償性吸收增強的過程。

本研究結果還顯示，TTN組與非TTN組出生時、出生后第1天LUS分級、LUS異常率無差異；TTN組出生后第2天LUS分級差于非TTN組，LUS異常率高于非TTN組；表明TTN患兒肺液吸收較正常足月兒延遲，可延遲至出生后第2天或以上。本研究中，部分呼吸困難患兒接受肺部X線檢查，其中剖宮產組中1例TTN患兒出生后6 h內LUS呈Ⅰ級，同期胸部X線檢查示雙肺野透亮度減低伴肺紋理增粗，改頭罩吸氧為nCPAP輔助通氣，1 d后改箱式吸氧，出生后第2天LUS呈Ⅱ級。經陰道產組1例TTN患兒出生后6 h內LUS呈Ⅱ級，同期胸部X線檢查示雙肺透亮度減低，臨床未予任何呼吸支持治療，出生后第1、2天LUS均呈Ⅲ級，出生后第2天胸部X線檢查基本正常；另1例TTN患兒出生后6 h內LUS呈Ⅱ級，同期胸部X線檢查示肺紋理增多，予吸氧對癥支持治療，出生后第1、2天LUS均呈Ⅲ級，出生后第2天起停吸氧。以上結果提示，LUS與臨床表現及胸部X線檢查表現具有高度一致性，且LUS提供的結果比胸部X線檢查更為細致，考慮與B超掃查位置全面有關。

本研究尚存在一定局限性，首先，本研究所有入選新生兒來自溫州醫科大學附屬第一醫院(三甲醫院)，僅代表本中心的情況。其次，本研究中的分級系統主要針對B線的密集程度，但并未統計B線的分布范圍，如對于分級是Ⅱ級，但病變部位十分廣泛，幾乎累及全肺的病變，使用此分級方法就無法進行細致探討。另外，可在出生時、出生后0.5 h及出生后1～6 h內每小時觀察1次，以期建立正常足月兒出生后不同時間點LUS正常分級對照范圍。

綜上所述，與經陰道產新生兒相比，剖宮產新生兒的肺液清除在出生后6 h內存在障礙，但此差異在出生后6～24 h即消失。LUS可以動態觀察新生兒肺液清除過程，可指導臨床呼吸支持治療，值得在新生兒監護病房推廣應用。

作者貢獻：梁雅琴進行文章的構思和設計，文章的可行性分析，文獻/資料收集、整理，撰寫論文；林曉、李澤陽進行B超檢查的實施及B超圖片的分析、解讀；余蓉蓉、盛安群進行資料收集；史壹雄進行資料統計，文獻/資料收集、整理；錢燕負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]PFISTER R E,RAMSDEN C A,NEIL H L,et al.Volume and secretion rate of lung liquid in the final days of gestation and labour in the fetal sheep[J].J Physiol,2001,535(Pt 3):889-899.DOI:10.1111/j.1469-7793.2001.00889.x.

[2]JAIN L,EATON D C.Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of labor[J].Semin Perinatol,2006,30(1):34-43.DOI:10.1053/j.semperi.2006.01.006.

[3]MATALON S,BARTOSZEWSKI R,COLLAWN J F.Role of epithelial sodium channels in the regulation of lung fluid homeostasis[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2015,309(11):L1229-1238.DOI:10.1152/ajplung.00319.2015.

[4]GANDHI S G,LAW C,DUAN W,et al.Pulmonary neuroendocrine cell-secreted factors may alter fetal lung liquid clearance[J].Pediatr Res,2009,65(3):274-278.DOI:10.1203/PDR.0b013e3181973b22.

[5]WALLACE M J,HOOPER S B,HARDING R.Effects of elevated fetal cortisol concentrations on the volume,secretion,and reabsorption of lung liquid[J].Am J Physiol,1995,269(4 Pt 2):R881-887.

[6]BLAND R D,HANSEN T N,HABERKERN C M,et al.Lung fluid balance in lambs before and after birth[J].J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol,1982,53(4):992-1004.

[7]宋雨亭,何永歡,汪穎,等.2003—2013年吉林省剖宮產率變化趨勢及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2724-2728.DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.13.53.

SONG Y T,HE Y H,WANG Y,et al.Analysis on the change trend and influencing factors of cesarean section rates in Jilin province from 2003 to 2013[J].Maternal & Child Health Care of China,2016,31(13):2724-2728.DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.13.53.

[8]RAMACHANDRAPPA A,JAIN L.Elective cesarean section:its impact on neonatal respiratory outcome[J].Clin Perinatol,2008,35(2):373-393,vii.DOI:10.1016/j.clp.2008.03.006.

[9]MARTELIUS L,JANéR C,SüVARI L,et al.Delayed lung liquid absorption after cesarean section at term[J].Neonatology,2013,104(2):133-136.DOI:10.1159/000351290.

[10] COPETTI R,CATTAROSSI L,MACAGNO F,et al.Lung ultrasound in respiratory distress syndrome:a useful tool for early diagnosis[J].Neonatology,2008,94(1):52-59.DOI:10.1159/000113059.

[11]VERGINE M,COPETTI R,BRUSA G,et al.Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn[J].Neonatology,2014,106(2):87-93.DOI:10.1159/000358227.

[12]RAIMONDI F,MIGLIARO F,SODANO A,et al.Can neonatal lung ultrasound monitor fluid clearance and predict the need of respiratory support?[J].Crit Care,2012,16(6):R220.DOI:10.1186/cc11865.

[13]LIU J,LIU F,LIU Y,et al.Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia[J].Chest,2014,146(2):383-388.DOI:10.1378/chest.13-2852.

[14]PIASTRA M,YOUSEF N,BRAT R,et al.Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome[J].Early Hum Dev,2014,90 Suppl 2:S41-43.DOI:10.1016/S0378-3782(14)50011-4.

[15]ZANFORLIN A,GIANNUZZI R,NARDINI S,et al.The role of chest ultrasonography in the management of respiratory diseases:document Ⅰ[J].Multidiscip Respir Med,2013,8(1):54.DOI:10.1186/2049-6958-8-54.

[16]劉敬,曹海英,王華偉,等.肺臟超聲診斷新生兒暫時性呼吸增快癥[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(11):846-849.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.11.014.

LIU J,CAO H Y,WANG H W,et al.Role of lung ultrasound in diagnosing transient tachypnea of newborn[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics,2013,28(11):846-849.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.11.014.

[17]VOLPICELLI G,ELBARBARY M,BLAIVAS M,et al.International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound[J].Intensive Care Med,2012,38(4):577-591.DOI:10.1007/s00134-012-2513-4.

[18]LICHTENSTEIN D,MéZIRE G,BIDERMAN P,et al.The comet-tail artifact.An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome[J].Am J Respir Crit Care Med,1997,156(5):1640-1646.DOI:10.1164/ajrccm.156.5.96-07096.

[19]SOLDATI G,GIUNTA V,SHER S,et al."Synthetic" comets:a new look at lung sonography[J].Ultrasound Med Biol,2011,37(11):1762-1770.DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2011.05.024.

[20]VOLPICELLI G,MELNIKER L A,CARDINALE L,et al.Lung ultrasound in diagnosing and monitoring pulmonary interstital fluid[J].Radiol Med,2013,118(2):196-205.DOI:10.1007/s11547-012-0852-4.

[21]COPETTI R,CATTAROSSI L.The ′double lung point′:an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn[J].Neonatology,2007,91(3):203-209.DOI:10.1159/000097454.

[22]CATTAROSSI L,COPETTI R,POSKUFICA B.Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound[J].Chest,2011,139(3):730-731.DOI:10.1378/chest.10-2338.

[23]BRUSA G,SAVOIA M,VERGINE M,et al.Neonatal lung sonography:interobserver agreement between physician interpreters with varying levels of experience[J].J Ultrasound Med,2015,34(9):1549-1554.DOI:10.7863/ultra.15.14.08016.

[24]CHEN S W,FU W,LIU J,et al.Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit[J].Medicine (Baltimore),2017,96(2):e5826.DOI:10.1097/MD.0000000000005826.

ValueofLungUltrasoundinObservingtheStatusofLungFluidClearanceinTermNeonatesBornbyDifferentDeliveryModeswithinTwoDaysafterBirth

LIANGYA-qin1,LINXiao2,YURong-rong1,LIZe-yang2,SHENGAn-qun1,SHIYi-xiong3,QIANYan1*

1.PediatricDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000,China2.UltrasonographicDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000,China3.EndoscopicSurgeryDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000,China

*Correspondingauthor:QIANYan,Chiefphysician;E-mail:qianyan11@126.com

ObjectiveTo evaluate the process of lung fluid clearance in term neonates born by different delivery modes(vaginal delivery or cesarean section)within 2 days after birth via lung ultrasound (LUS),in order to provide a reference for clinical management.MethodsFifty term neonates born in Obstetrics Department of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from November 13th,2015 to April 10th,2016 were selected and divided into vaginal delivery group (23 cases) and cesarean section group (27 cases) according to the delivery mode.Besides,transient tachypnea of the newborn (TTN) group (8 cases) and non-TTN group (42 cases) were divided according to whether presenting with TTN.Baseline data of these neonates were collected.LUS was respectively performed at birth (within 6 h after birth),on the 1st day(6 h to 24 h after birth)and the 2nd day (24 h to 48 h after birth) after birth.According to the amount and intensity of B lines within LUS field,LUS results were divided into four grades:grade Ⅰ to grade Ⅲ were defined as abnormal while grade Ⅳ was defined as normal.ResultsNeonates of cesarean section group had younger gestational age,but higher rate of mothers who

anesthesia during labor and had twin pregnancy compared with those of vaginal delivery group (P<0.05).Neonates of TTN group had lower Apgar score at 5 minutes,but higher rates of respiratory support treatment at birth and after birth compared with those of non-TTN group (P<0.05).There were no significant differences in LUS grades at birth,on the 1st day or the 2nd day after birth between vaginal delivery group and cesarean section group (P>0.05).Exclusively at birth,rate of abnormal LUS findings of cesarean section group was significantly higher than that of vaginal delivery group (P<0.05);while it was similar in both groups on the 1st day or the 2nd day after birth (P>0.05).The rate of abnormal LUS findings on the 2nd day after birth was significantly lower than that at birth in vaginal delivery group (P<0.05);but in the cesarean section group,it was decreased gradually over three successive measurements (P<0.05).The LUS grade in TTN group was more severe than that in non-TTN group exclusively on the 2nd day after birth (P<0.05),but similar result was not found at birth or on the 1st day after birth (P>0.05).There were no significant differences in the rate of abnormal LUS findings at birth and on the 1st day after birth between TTN and non-TTN groups (P>0.05);but the rate of abnormal LUS findings on the 2nd day after birth in TTN group was higher than that in non-TTN group (P<0.05).ConclusionIn comparison with neonates delivered vaginally,those delivered by cesarean section present difficulties in clearing the fluid from the lungs within the first 6 h after birth.However,this phenomenon will disappear during 6 h to 24 h after birth.Using LUS dynamically monitoring the process of neonatal lung fluid clearance can guide the clinical respiratory support treatment.Thus,it is worth promoting in neonatal intensive care unit.

Lung；Ultrasonography,doppler；Term birth；Labor,obstetric；Cesarean section；Transient tachypnea of the newborn；Lung fluid clearance

1.325000 浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院兒科

2.325000 浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院超聲影像科

3.325000 浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院腔鏡外科

*通信作者：錢燕，主任醫師；E-mail：qianyan11@126.com

R 445.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.233

梁雅琴,林曉,余蓉蓉,等.肺部超聲觀察不同分娩方式足月兒出生后2日內肺液清除狀態的價值研究[J].中國全科醫學，2017，20(36)：4560-4566.[www.chinagp.net]

LIANG Y Q,LIN X,YU R R,et al.Value of lung ultrasound in observing the status of lung fluid clearance in term neonates born by different delivery modes within two days after birth[J].Chinese General Practice，2017，20(36)：4560-4566.

2017-04-23；

2017-09-18)

崔麗紅)