重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急診PCI術后腎功能的影響

徐笑飛, 陳 新, 王 新

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 心內科, 江蘇 常州, 213003)

重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急診PCI術后腎功能的影響

徐笑飛, 陳 新, 王 新

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 心內科, 江蘇 常州, 213003)

重組人腦利鈉肽; 急性心肌梗死; 造影劑; 腎功能

經皮冠脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死的最有效的治療措施，由于術中造影劑的使用，可能導致患者術后發生急性腎功能不全，也稱為造影劑腎病(CIN)[1]。心臟造影后CIN的發病率較高[2], 有研究[3-4]認為重組人腦利鈉肽(rhBNP)能改善PCI術后的腎功能，即便有CIN發生, rhBNP也能在減輕腎功能損傷程度的基礎上，更快地使腎功能恢復正常。本研究在接受急診PCI的急性心肌梗死患者中應用重組人腦利鈉肽治療，探討其預防CIN的效果及術前N-末端腦鈉肽前體水平和CIN發生的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

選取2012年12月—2017年7月在常州市第二人民醫院接受急診PCI手術的急性心肌梗死患者68例。排除標準: ① 要臟器如心、肝、肺功能存在嚴重障礙者; ② 功能嚴重的衰竭者; ③ 存在感染; ④ 低血壓。

全部患者平均劃分為對照組和新活素組，每組34例。術前全部患者服用負荷量替格瑞洛、阿司匹林腸溶片，選用非離子型等滲造影劑(碘克沙醇注射液)，術中置入藥物涂層支架，通過血肌酐(Scr)水平衡量腎功能標準。

對照組患者術后服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、他汀類藥物、β受體阻滯劑和ACEI/ARB類等藥物。新活素組除上述常規術后藥物治療外，給予新活素治療，給藥方式為先以負荷劑量1.5 μg/(kg·min)靜脈勻速推注90 s, 接著靜脈注射新活素0.0 075 μg/(kg·min), 連續24 h。統計所有患者的術前Scr、NT-proBNP水平，術后24、48和72 h的Scr水平，然后按照分組進行統計分析。

PCI手術后48～72 h的SCr較術前基礎水平升高超過25%, 或其絕對值上升幅度超過44.2 μmol/L, 且不存在其他因素引發的急性腎功能損害。

2 結 果

2組患者的基本資料如年齡、性別、學歷、高血壓、CIN危險評分、吸煙史等無顯著差異(P>0.05), 見表1。對照組34例中，發生CIN 6例，CIN發生率為17.64%; 新活素組有1例出現CIN, CIN發生率為2.94%。新活素組CIN發生率顯著低于對照組(P<0.05)。2組術前NT-proBNP、Scr水平及術后24 h的Scr水平無顯著差異(P>0.05), 新活素組術后48、72 h的血清肌酐水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。患者發生CIN與術前血清NT-proBNP指標存在顯著相關性(回歸系數為0.021, 相對危險度為1.152, 95%CI為0.991～0.999,P=0.04), 全部發生CIN患者的術前血清N-末端腦鈉肽前體水平都高于未發生者。

表1 2組患者一般臨床資料比較

表2 2組患者術后腎功能變化比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

CIN的發生降低了急性心肌梗死患者的治療有效率，且對其長期預后會產生不利影響[5]。雖然水化治療是目前證明有效的預防CIN發生的措施，但由于急診PCI患者的特殊性，使其往往合并心力衰竭等血流動力學不穩定的情況，這對化療有一定的不利影響，且增加了CIN發生率[6]。

本研究顯示，新活素組術后48、72 h血清肌酐水平低于對照組，且CIN發生率明顯低于對照組，提示新活素對急性心梗患者的腎功能有保護作用，能使急診PCI術后腎功能不全患者得到一定改善。新活素在保護腎功能方面可能的機制為: 新活素作為一種內源性激素，其和內源性BNP有很高的類似性，因而可以抑制促腎上腺皮質激素的分泌，來提高腎小球濾過率，也可以通過抑制交感神經和醛固酮系統而起到這種作用; 通過新活素持續靜脈滴注，在血液中內源性BNP的調節作用下，腎功能可得到一定保護、且有利于避免急診PCI術后腎功能障礙[7]。本研究結果表明，發生CIN患者的術前血清N-末端腦鈉肽前體的表達量顯著高于未發生者，與CIN的發生具有正相關性，其結果與其他報道[8]相符。因此可將急診PCI術前血清 NT-ProBNP 水平作為早期篩查 CIN 人群的一個手段，提高防范CIN 的意識，從而于術中及術后采取積極措施，使CIN得到有效預防及早期治療。

[1] 蔡淇冰, 賈國良, 李三潭, 等. 造影劑腎病患者的遠期腎功能變化與長期預后的相關性[J]. 嶺南心血管病雜志, 2015, 21(5): 625-627.

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[7] 方芳. 新活素對急性前壁心肌梗死急診PCI術后對比劑腎病療效的觀察[D]. 大連醫科大學, 2014.

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R 542.2

A

1672-2353(2017)24-105-02

10.7619/jcmp.201724041

2017-07-02