維持性血液透析患者的心理干預護理

陳 靜, 王雪嬌

(海南醫學院第一附屬醫院, 1. 腎臟風濕免疫科; 2. 護理部, 海南 海口, 570102)

維持性血液透析患者的心理干預護理

陳 靜1, 王雪嬌2

(海南醫學院第一附屬醫院, 1. 腎臟風濕免疫科; 2. 護理部, 海南 海口, 570102)

心理干預護理; 維持性血液透析; 焦慮; 抑郁; 生活質量

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方法，可在一定程度上延緩病情發展，但由于治療時間較長，且患者透析期間出現某些軀體不適，加之血液透析費用較高，將加重患者及家屬經濟及精神方面壓力[1-2]。研究[3]表明，大多數維持性血液透析患者均存在心理創傷，影響治療效果，進而降低生活質量。本研究對120例維持性血液透析患者進行研究，旨在探討心理干預護理對維持性血液透析患者焦慮、抑郁及預后生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年2月在本院就診的維持性血液透析患者120例納入研究，按隨機數表法分為2組，各60例。對照組男33例，女27例; 年齡27～68歲，平均(45.73±9.85)歲; 原發病: 慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病17例，阻性腎病9例，多囊腎3例，其他腎病4例。觀察組男35例，女25例; 年齡27～71歲，平均(45.81±9.92)歲; 原發病: 慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病16例，阻性腎病9例，多囊腎4例，其他腎病3例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可對比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過。納入標準: ① 血液透析治療時間≥3個月者; ② 病情穩定，且未出現出血及感染等并發癥者[4]; ③ 自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準: ① 存在意識障礙者[5]; ② 有精神疾病史者; ③ 依從性較差者。

1.2 方法

對照組行常規護理措施，為及時發現患者異常情況，嚴密監護患者病情，一旦出現腰背酸痛、腹痛等低血壓癥狀應立即告知醫生進行處理，護理人員密切關注治療期間患者血壓變化情況，并與患者及家屬進行溝通。觀察組在對照組基礎上予心理護理干預: ① 成立以主管護師為組長的護理小組，根據護理程度評估患者情況。護理人員以和藹態度及親切語言與患者進行交談，并在情感和言行上認可患者傾訴。告知患者遵醫囑進行充分透析治療，可延長生存期，使患者樹立堅持治療的信心。② 護理人員應該經常與患者家屬進行交流，增加彼此信任感和安全感，避免對患者家屬造成不良刺激。③ 護理人員為患者提供溫馨、舒適的透析環境，對生活及飲食進行指導，限制水分、鉀及鹽量的攝取; 保護患者隱私，并告知血液凈化的原理、目的、方法及對維持生命的重要性，提高患者對透析治療的必要性、安全性及重要性的認知程度，提高治療配合度。④ 鼓勵患者參與各種社交及文體活動，使患者克服角色行為強化的心理，安排治療效果較好且病情穩定的患者與心理問題明顯患者進行交流，增加病友間的交流、溝通，增強戰勝疾病的信念。⑤ 指導患者進行適當的體育鍛煉，充分調動積極性，鼓勵患者與他人交流溝通，鼓勵重返工作促使其社會歸屬感增強，使患者維持良好的心理狀態，而對于癥狀較為明顯的患者則需由心理學專家及精神科醫師會診，并行治療方案制訂。

1.3 評價指標

① SAS、SDS評分: 分別于干預前、干預后采用SAS、SDS評分評估患者焦慮及抑郁程度，得分越高表示焦慮及抑郁程度越嚴重[6]。② SF-36評分: 分別于干預前及干預后采用SF-36評分評估患者生活質量，以生理職能、認知職能、情緒職能等為主要內容，得分越高表示生活質量越好[7]。③依從性: 采用自制的依從性調差問卷評估患者治療依從性，以合理飲食、正確護理內瘺、合理運動等為主要內容，評分<60分為不依從，評分在60～90分為部分依從，評分>90分為完全依從。依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%[8]。

2 結 果

2組干預前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組干預后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2組干預前生理職能、認知職能、情緒職能等SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組生理職能、認知職能、情緒職能、角色職能、心理健康及社會職能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

對照組完全依從20例，部分依從28例，不依從12例; 觀察組分別為39例、20例、1例。與對照組的治療依從率98.33%(59/60)比較，觀察組的治療依從性80.00%(48/60)更高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組SAS、SDS評分對比 分

與干預后對照組比較, *P<0.05。

表2 2組干預前后SF-36評分對比 分

與干預后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

維持性血液透析疾病治療過程中，患者常出現多種不良反應，加之需長時間住院接受治療，在一定程度上加重患者家庭經濟負擔[9]。而患者一旦病情惡化將產生抑郁等不良情緒，若不能及時采取有效措施緩解，將影響患者治療依從性，進而影響治療效果，嚴重將產生自殺傾向[10]。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS及SDS評分均明顯低于對照組，依從性較高，表明心理護理干預可有效緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高治療依從性。心理干預護理著重于與患者及家屬進行交流和溝通，增加患者及家屬對治療方式的了解程度，有效減少患者因對治療方式不了解產生的消極情緒[11]。同時，護理人員向患者講解治療成功的案例，并安排病情穩定的患者與心理問題明顯的患者進行交流和溝通，進一步樹立戰勝疾病的信念[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后生理職能、認知職能、情緒職能、角色職能、心理健康及社會職能評分均明顯高于對照組，證實心理干預護理可有效改善患者生活質量，延長患者生存期。在維持性血液透析患者治療過程中，患者情緒與生活質量有著較為密切的關系，故心理護理干預通過減輕患者不良情緒，可在一定程度上改善患者生活質量。同時，心理干預護理鼓勵患者參與各項社交及文體活動，指導患者進行適當的體育鍛煉，提高機體免疫力。此外，護理人員護理鼓勵病情穩定的患者主動與他人溝通和重返工作，增加其社會歸屬感，使其逐漸脫離患者的角色，進而有效改善生活質量。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)24-185-02

10.7619/jcmp.201724080

2017-07-01

海南省教育廳科研基金資助項目(Hnky2015-35)

王雪嬌, E-mail: wangjian_hb@126.com