低劑量螺旋CT對成人肺癌的臨床篩選價值及成本分析

嚴華芳　宋曉瑛　閔佩紅

[摘 要] 目的：研究低劑量螺旋CT對成人肺癌的臨床篩選價值及成本分析。方法：分析2012年1月至2015年12月在我院參加健康體檢的12311例成人的低劑量螺旋CT篩查結果，計算肺癌患者的檢出率及篩查成本。結果：經低劑量螺旋CT掃描后，疑似肺癌的患者有26例，行氣管鏡肺活檢后證實為肺癌的患者有15例，其中男性肺癌患者的檢出率為129.74/10萬（8/6166），女性肺癌患者的檢出率為113.91/10萬（7/6145），總檢出率差異無統計學意義（P>0.05）；篩查總費用為17455747.60元，發現肺癌患者的平均費用1163716.51元，發現早期肺癌患者的平均費用1745574.76元，早期發現成本系數33.57；男性和女性人群>60歲人群的的檢出率顯著高于<40歲和40-60歲的人群，而早期發現成本系數顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；男性與女性吸煙>10年的人群的肺癌檢出率顯著高于吸煙<10年或不吸煙人群，早期發現成本系數顯著降低（P<0.05）。結論：采用低劑量螺旋CT篩查肺癌檢出率較好，但篩查的成本較高，可先根據流行病學危險因素進行初篩，對諸如年齡>60歲和吸煙>10年的人群采取低劑量螺旋CT掃描以降低篩查費用。

[關鍵詞] 低劑量螺旋CT；肺癌；篩選價值；成本分析

中圖分類號：R734.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-008-03

DOI：10.11876/mimt201705004

肺癌已躍居我國惡性腫瘤死亡的首位[1-2]。確診的肺癌患者5年生存率僅為15%。故而，提高肺癌患者的早期診斷率對于延長患者的生存期緩解社會經濟負擔均發揮著重要作用[3-4]。低劑量螺旋CT（low dose spiral CT，LDCT）具有放射劑量低、靈敏度高等特點，LDCT靈敏度高可檢出X射線難以檢出的微小病變，但也存在檢查費用相對較高等問題[5-6]。基于此，本研究考察低劑量螺旋CT對成人肺癌的臨床篩選價值及成本分析。

1 對象與方法

1.1 檢查方法

選取2012年1月至2015年12月在我院參加LDCT體檢的健康成人，排除：①既往接受過肺部手術的患者；②合并惡性腫瘤或合并心肺、肝腎等重要臟器嚴重功能不全的患者。采用CT掃描機（德國西門子公司，型號：Somatom Definition 64排128層）進行低劑量掃描。在掃描前應對體檢人群進行呼吸訓練，以保證體檢者在檢查時吸氣后屏住呼吸一次即完成對全胸的掃描。掃描的參數設置為：電流40 mA，電壓120 kV，薄層重建層厚為1 mm，常規重建層厚為5 mm，準直器寬度為128 mm×0.6 mm，層間隔為1 mm，掃描時間為8～10 s，縱隔圖像窗寬400 HU，窗位40 HU，肺窗圖像窗寬1500 HU，窗位-500 HU[7]。之后對初步篩查的疑似患者行氣管鏡肺活檢（endobronchial ultrasound-guided transbronchial lung biopsy，EBUS-TBLB）作為診斷肺癌的標準。

1.2 成本分析方法

篩查費用主要包含試劑、檢查、診斷等費用。肺癌篩查的成本計算方法：發現肺癌患者的平均費用=篩查總費用/發現肺癌的總病例數；發現早期肺癌患者的平均費用=篩查總費用/發現早期肺癌患者的病例數；早期發現成本系數（EDCI）=發現早期肺癌患者的平均費用/人均國民生產總值[8]。人均國民生產總值以2015年計為52000元。

根據流行病學研究結果對各年齡段及吸煙時間超過10年的體檢者進行成本分析。

2 結果

共計納入體檢者12311例，其中2012年納入體檢者3022例，2013年納入體檢者3038例，2014年納入體檢者3288例，2015年納入體檢者2963例。

經LDCT篩查出疑似肺癌患者26例，行氣管鏡肺活檢后證實為肺癌的患者15例。男性肺癌患者的檢出率為129.74/10萬（8/6166），女性肺癌患者的檢出率為113.91/10萬（7/6145），總檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。

篩查總費用為17455747.60元，發現肺癌患者的平均費用1163716.51元，發現早期肺癌患者的平均費用1745574.76元，早期發現成本系數33.57，具體見表1。

男性和女性人群>60歲人群的的檢出率顯著高于<40歲和40-60歲的人群，而早期發現成本系數顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

男性與女性吸煙>10年的人群的肺癌檢出率顯著高于吸煙<10年或不吸煙人群，而早期發現成本系數顯著降低（P<0.05），具體見表3。

3 討論

胸部CT檢查輻射量高一直是制約其肺癌篩查的因素[9]。根據報道正常成人接受X線照射時的劑量每增加1 mSv，惡性腫瘤的發病率將會提高4.1%×10-4，也就是每一百萬個成人中有4人是因為輻射而誘發出癌癥[10]，LDCT輻射量顯著低于常規螺旋CT。肺部為含氣組織，具有良好的密度對比，降低管電流對肺部內結節的檢出率無影響，適宜采用低劑量螺旋CT掃描[11]。美國國家肺部篩查實驗（National lung screening trial，NLST）結果發現應用低劑量螺旋CT篩查高危人群要比應用胸部X線影像學技術篩查高危人群降低約20%的死亡率[12]。日本一項關于低劑量螺旋CT的篩查研究顯示，IA期即接受手術治療的肺癌患者，其5年生存率可達到97%[13]。本研究結果計算得出早期發現成本系數33.57，男性和女性人群>60歲人群的早期發現成本系數顯著低于其他年齡段，差異具有統計學意義（P<0.05），與臨床報道相一致[14]。對男性與女性吸煙>10年的人群的肺癌檢出率顯著高于吸煙<10年或不吸煙人群，顯著降低了早期發現成本系數（P<0.05），提示經過流行病學初篩后，對諸如年齡>60歲和吸煙>10年的人群再采取低劑量螺旋CT進行肺癌篩查，篩查成本會大大降低。endprint

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