彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病篩查準確度分析

李秀春　高智勇

[摘 要] 目的：分析彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD）篩查的準確度，探討其臨床應用價值。方法：選擇我院2013年9月至2016年9月收治的228例高危CHD胎兒，對其常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查結果進行分析，與引產后尸解或產后超聲心動圖及追蹤隨訪結果進行對比。結果：228例胎兒中，彩超診斷胎兒CHD31例，39例確診為CHD，其中31例經產后超聲心動圖確診，8例經引產后尸體解剖確診。彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD的準確度為79.49%（31/39）。胎兒CHD的漏/誤診原因以小型間隔缺損和輕度瓣膜狹窄較難檢出為主。結論：彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD具有較高的準確度，但仍存在一定漏/誤診風險，需仔細評價心臟連接關系，正確判斷CHD和節段畸形狀態。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；胎兒；先天性心臟病；篩查；準確度

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-011-03

DOI：10.11876/mimt201705005

先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD）是新生兒和嬰兒期最常見的先天性畸形之一，且是新生兒主要死亡原因，目前我國每年約有12～20萬CHD患兒出生，其死亡率高達20%[1]。胎兒CHD復合畸形較多，常規超聲在明確各類明顯缺陷方面具有一定意義，但無法清晰顯示病變較輕的血管結構，漏診、誤診較多[2]。彩色多普勒超聲可顯示血流信號，提高對二維圖像顯示不清楚的心臟圖像的診斷能力[3]。本研究將胎兒CHD彩色多普勒超聲篩查結果與新生兒彩色多普勒檢查、尸解結果進行比較，總結漏診、誤診原因。

1 對象與方法

2011年5月至2016年5月，共有228例高危CHD胎兒于我院接受產前檢查。孕婦均為單胎妊娠，年齡22～41歲，平均（29.81±4.36）歲，均合并自然流產史、不良妊娠史、孕早期X線接觸史、孕早期病毒感染或高齡等高危因素[4]。

孕20～26周時實施彩色多普勒超聲檢查。iU22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司），探頭頻率為3.5 MHz，將探頭放置于孕婦腹壁位置，參照《產科超聲檢查標準》行常規超聲檢查[5]，依次觀察胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、臍動脈、四肢等結構發育情況。常規超聲檢查完畢后，調整設備參數，以四腔心切面頭側偏轉法行彩色多普勒超聲檢查，獲取四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、大動脈短軸切面和主動脈弓、動脈導管弓切面的彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲圖像，了解其心臟狀態[6]。與引產后尸解或產后超聲心動圖及追蹤隨訪結果進行對比，探討產前彩色多普勒超聲檢查的準確度及臨床價值。

2 結果

228例胎兒中，39例確診為CHD，其中31例經產后超聲心動圖及追蹤隨訪確診，8例經引產后尸體解剖確診。

2.1 篩查準確度分析

彩色多普勒超聲共檢出31例胎兒CHD，篩查準確度為79.49%（31/39），胎兒CHD的漏/誤診原因以小型間隔缺損和輕度瓣膜狹窄較難檢出為主。

2.2 超聲聲像圖分析

彩色多普勒超聲篩查出的31例胎兒CHD中，四腔心切面異常者18例（58.06%），左心室、右心室流出道切面異常者16例（51.61%），見圖1，三血管或四血管氣管切面異常者17例（54.84%）。

3 討論

胎兒心臟約在妊娠8周時達到成熟，心房和心室間隔形成，但此時胎兒心臟體積較小，加之胎盤位置、檢查時長等因素限制，早孕期超聲檢查無法獲得全部切面，CHD篩查準確度有限[7]。中孕期彩色多普勒超聲可清晰顯示胎兒四腔心切面特點，可對胎兒CHD進行篩查[8]。本研究結果示，彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD的準確度可達79.49%，較常規超聲而言，彩色多普勒超聲受胎動次數、胎兒體位、胎兒大小、孕周、孕婦腹壁厚度等多種因素影響較小[9]，且能夠彌補常規超聲顯示病變較輕的胎兒和血管結構的清晰度較差的弊端，進一步降低漏診、誤診率[10]。

需要注意的是，雖然四腔心切面掃查可清晰顯示胎兒心臟長軸，且能夠通過卵圓孔瓣位置仔細觀察四腔心位置以、大小以及形態，并確定二尖瓣、三尖瓣及房室間隔的連續性[11-12]，但戴婷[13]指出，彩色多普勒超聲四個標準切面下，大血管異常顯示率不夠理想。本研究四腔心切面異常者僅占58.06%，印證了上述結論。因此，中國醫師協會超聲醫師分會制定的《產前超聲檢查指南》中，著重強調了各切面檢查的重要性，通過三血管氣管、動脈導管弓等切面檢查，大血管異常狀態可得到清晰顯示，從而為胎兒CHD的篩查提供參考依據[14-15]。

本組病例，彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD仍具有20.51%的漏診率，說明該技術對于胎兒CHD的篩查亦存在一定局限性，尤其是對繼發孔型的房間隔缺損、膜部的室間隔缺損、輕微的主動脈瓣狹窄、冠狀動脈結構異常以及肺靜脈異位引流等診斷較為困難，其原因考慮為：1）胎兒期雙側心室壓力基本一致，故心室分流量較小，而超聲束一般與過隔分流束垂直，且室間隔缺損往往較小，均造成過隔血流難以測得，導致誤診、漏診[16]；2）心尖四腔心切面掃查時，超聲束與室間隔回聲亦呈平行關系，此時超聲聲像圖示膜部室間隔較薄，加之超聲側壁效應，室間隔膜部回聲往往呈現失落狀態，影響篩查的準確性[17]。彩色多普勒超聲聲像圖往往難以辨別卵圓孔增大與房間隔缺損，若檢查示未予高度重視，可能忽略這一異常表現，造成漏診[18]。

因此，雖然彩色多普勒超聲對于胎兒CHD的篩查具有較高的準確度，但仍存在一定局限性。今后的產前檢查中，應重點觀察房室間隔及瓣膜形態功能，降低漏診誤診率。endprint

參 考 文 獻

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