彩色多普勒超聲監測輸尿管排尿法在腎囊腫手術指征和療效評估中的價值

卞玉香　梁喜　崔琪　俞紅英　張大娟　王麗春　杜星星　張屹輝

[摘 要] 目的：觀察彩色多普勒超聲檢測腎囊腫患者輸尿管膀胱開口尿流指標，評估其作為手術治療腎囊腫指征和術后療效評價指標的價值。方法：26例青年女性單側腎囊腫患者行超聲引導下經皮穿刺無水乙醇硬化治療，分別于術前及術后4～6個月在飲水500mL后40～60 min通過彩色多普勒超聲對輸尿管膀胱開口處的尿流速度、形態、排尿頻率以及尿流持續時間進行觀察。結果：術前健側檢查尿流速度為34～47cm/s，呈鮮紅色，排尿頻率為4～8次/min，尿流持續時間為4.8～7.5s。而患側尿流射程較小，尿流速度為17～28cm/s，顏色暗淡，排尿頻率為2～5次/min，尿流持續時間為2.4～4.7s，兩側差異具有統計學意義。術后健側檢查結果同前無明顯變化，患側較術前明顯提高，尿流速度31～44cm/s，排尿頻率4～8次/min，尿流持續時間4.2～7.2s，患側與健側比較差異無統計學意義。結論：腎囊腫導致腎臟的泌尿功能降低，通過觀測輸尿管膀胱開口尿流指標可了解囊腫對腎功能的影響，為判定手術指征及術后療效提供依據。

[關鍵詞] 超聲；腎囊腫；硬化治療；腎功能；輸尿管

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-015-03

DOI：10.11876/mimt201705007

腎囊腫較為常見，當囊腫個數增多或體積增大到一定程度時可能影響腎功能[1]。臨床主要根據囊腫大小及對腎盂有無壓迫而決定是否進行治療。硬化治療后也僅依據囊腫是否消失及體積的改變評價療效，缺乏腎功能恢復明確判定標準[2-3]。本研究旨在借助彩色多普勒超聲觀測患者輸尿管排尿狀況，判斷囊腫對腎功能產生的影響評估其影響程度，探討手術治療腎囊腫指征和術后療效評價指標。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇青年女性腎囊腫患者26例，年齡23～32歲，平均27±2.8歲，為使對比效果更加顯著，選取單側腎囊腫，對側腎臟正常患者入組。血尿素氮與肌酐含量檢測結果均正常。26例中單發15例、多發11例，囊腫直徑52～88 mm，單個患者囊腫累計體積58～356 mL。

1.2 儀器與方法

選擇應用GE Logiq7或Siemens Antares或Philips IU22超聲儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz，配置穿刺架。術前1～2周超聲常規掃查泌尿系統，確定無腎盂、輸尿管擴張等尿路梗阻性疾病，應用儀器體積計算軟件直接計算囊腫體積，確定需要治療的囊腫個數及大小。為防止患者過度憋尿，常規檢查后囑患者先排空尿液，在飲水500 mL之后的40～60 min使用彩色多普勒血流成像觀察雙側輸尿管膀胱開口部位的尿流形態、排尿頻率進、通過脈沖頻譜檢測尿流速度及持續時間，于指標峰值時不間斷觀察5 min，排尿頻率取平均值，尿流速度及持續時間取最高值。

擇期行囊腫硬化治療，根據囊腫的大小向囊腔注入?～?量無水乙醇，留置5min后全部抽出，生理鹽水沖洗數次至囊液澄清，重復注入過程至手術完成。

術后4～6個月復查超聲，以囊腫消失或直徑小于10mm為治愈。觀測輸尿管排尿指標方法同前。運用Spss20.0統計軟件，進行術前術后配對t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者術前健側輸尿管膀胱開口部位尿流在彩色多普勒顯示為鮮紅色，色彩最為鮮亮的位置位于開始部位，尿流速度34～47cm/s，排尿頻率4～8次/min，尿流持續時間4.8～7.5s。患側輸尿管膀胱開口處尿流與健側同時達到峰值，但患側彩色尿流射程較短，顏色較為暗淡，較健側尿流持續時間減少，間隔時間變長（圖1），尿流速度17～28cm/s、排尿頻率2～5次/min，尿流持續時間2.4～4.7s，兩側對比差異具有統計學意義。

26例患者均治愈。術后健側觀測結果同前無明顯變化，患側較術前明顯提高（圖2），各項排尿指標與健側同時達到峰值，尿流速度31～44cm/s，排尿頻率4～8次/min，尿流持續時間4.2～7.2s。患側與健側比較差異無統計學意義。詳見表1。

3 討論

腎囊腫是常見病，目前認為其發生機制與腎小管阻塞或腎臟退行性病變相關[4]。單純性腎囊腫若直徑在5cm以上或對周圍組織產生壓迫引發尿路梗阻，則需給予注射硬化劑治療[5-6]。無水乙醇是一種臨床常用的硬化劑，其能夠通過硬化細胞脫水，使蛋白凝固變性，組織收縮，改變磷脂蛋白和脂蛋白比例，使其轉運氨基酸的能力顯著降低，造成鈣內流異常引發細胞死亡。同時細胞分泌功能喪失可預防囊腫復發 [7-8]。因腎組織的代償功能，即便是一側功能出現顯著下降，在對側代償作用下判斷腎功能常用的血尿素氮與肌酐也不會發生明顯變化[9]，難于用來評價腎囊腫對腎功能的影響。

因尿液的流體動力學特性和血液十分接近，應用于心血管的彩色多普勒成像技術能清晰顯示速度達到一定閾值的輸尿管尿流[10-11]。腎臟產生的尿液由輸尿管間歇而有節律的噴射入膀胱[12]，所以，腎臟的自身的蠕動能力與泌尿功能直接決定輸尿管排尿，腎臟的泌尿功能則可以通過尿流指標展現。

研究顯示，正常情況下雙側輸尿管排尿無顯著性差異，尿流速度及排尿頻率最初隨飲水量的加大而上漲，若飲水達到一定量，腎臟貯存能力最大釋放，尿流速度及排尿頻率將達到最高峰值，峰值指標存在個體差異，但穩定在一定范圍內[13-14]。這是本研究測定峰值指標和以健側做為參照標準的理論憑證。有研究指出：囊腫患側輸尿管排尿指標較健側低，二者流速度差值大小和囊腫體積為正相關關系，由此可見，囊腫對患側腎臟泌尿功能的影響程度可通過輸尿管排尿指標的降低程度進行判定[15-16]。本研究26例腎囊腫患者術前患側輸尿管的排尿指標明顯低于健側，且囊腫總體積越大輸尿管的排尿指標降低越重，說明囊腫影響了患側腎臟的泌尿功能。術后患側輸尿管的排尿指標較前提高，與健側比較無統計學意義，說明硬化治療可使囊腫的體積縮小或消失，恢復腎功能[17]。endprint

本研究表明借助彩色多普勒觀測輸尿管口的尿流形態、速度、持續時間、排尿頻率等指標，可評估囊腫對腎功能產生的影響，提供手術指征和術后療效評價指標。

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