婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法和術(shù)后康復(fù)措施

高萍

莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科，山東日照 276500

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法和術(shù)后康復(fù)措施

高萍

莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科，山東日照 276500

目的該次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法和術(shù)后康復(fù)措施進(jìn)行對(duì)比分析和探究。方法該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年8—9月在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的56名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)治療，對(duì)照組則采用頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注；觀察組則在術(shù)前30 min進(jìn)行頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL快速注射，隨后不再使用其他抗生素藥物。結(jié)果觀察組患者的產(chǎn)褥病發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的14.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，兩組產(chǎn)婦在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、切口愈合程度、平均體溫等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)使用抗生素的治療過(guò)程中，在圍術(shù)期給予1～2次的抗生素治療能夠有效地減少感染的發(fā)生率，并減少產(chǎn)婦的住院時(shí)間，產(chǎn)婦滿意度高，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；抗生素；產(chǎn)褥病；切口愈合度；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

剖宮產(chǎn)屬于2類(lèi)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中由于陰道本身的細(xì)菌較多[1]，因此容易引起內(nèi)源性感染。在進(jìn)一步的防治過(guò)程中，抗生素得到了廣泛的應(yīng)用。但是如何提高用藥的安全性和有效性仍需要實(shí)驗(yàn)的證明和分析，特別是在抗生素的使用劑量、減少感染等重點(diǎn)問(wèn)題上。該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年8—9月在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的56名產(chǎn)婦患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比抗生素使用的方式，致力于提高用藥的合理性，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)提供最有效的方式，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年8—9月在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的56名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡在23～34歲之間，平均年齡為（28.1±2.2）歲，孕周在 36～42 周之間，且排除了患有重度貧血、糖尿病、胎盤(pán)早破等情況，產(chǎn)婦在治療前3 d尚未接觸其他抗生素治療。所有產(chǎn)婦在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該次實(shí)驗(yàn)中兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組則采用頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注；觀察組則在術(shù)前30 min進(jìn)行頭孢西丁1.5 g溶于5%葡萄糖溶液250 mL快速注射 （15 min內(nèi)），該藥物在使用的過(guò)程中需8 h用藥1次，在術(shù)中用為斷臍后用，無(wú)特殊的抗生素術(shù)后用24～48 h停藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將針對(duì)患者的產(chǎn)褥病發(fā)生率、腹部切口愈合度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體溫情況進(jìn)行對(duì)比分析。具體而言，我們將關(guān)注患者腹部切口處是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等感染問(wèn)題，以及體溫是否超過(guò)38℃，此外，還包括住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病發(fā)生率為3.6%，明顯低于對(duì)照組的14.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，兩組產(chǎn)婦在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹部切口愈合程度、平均體溫等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況對(duì)比分析

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，細(xì)菌感染的機(jī)率較大，隨著麻醉技術(shù)、手術(shù)水平的進(jìn)步以及對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)能力的提升，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是該手術(shù)形式也存在難以避免的并發(fā)癥，即感染問(wèn)題突出。具體而言，產(chǎn)婦陰道和宮頸內(nèi)均有寄生的微生物，例如：厭氧菌、需氧菌等等，而各類(lèi)寄生物菌群之間具有相互抑制的作用，從而促使其達(dá)到一種相對(duì)的平衡狀態(tài)。但是，在分娩過(guò)程中，生殖道發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致了菌群失衡，此時(shí)，產(chǎn)婦的抵抗能力下降，繼而會(huì)提高感染的發(fā)生率。而在手術(shù)中使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以促使產(chǎn)婦血液和組織中有足夠高的抗生素濃度[2]，通過(guò)殺菌手術(shù)消除大部分可造成污染的細(xì)菌。據(jù)相關(guān)資料顯示，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期進(jìn)行抗生素治療，能夠有效地降低感染請(qǐng)，而婦科感染以厭氧菌和需氧菌為主，屬于混合感染，因此，采用廣譜抗生素具有重要意義。

剖宮產(chǎn)手術(shù)感染屬于內(nèi)源性感染，該類(lèi)感染需要保持產(chǎn)婦腸道內(nèi)厭氧菌的生態(tài)平衡，正常的厭氧菌可以降低細(xì)菌位移的發(fā)生。在該次實(shí)驗(yàn)中，選擇了頭孢西丁為療程用藥。該類(lèi)藥能夠阻止細(xì)菌的擴(kuò)散、增長(zhǎng)和繁殖，具有廣譜抗菌作用[3]。與此同時(shí)，該藥劑對(duì)葡萄球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌等具有明顯的抗菌作用，對(duì)厭氧菌的低至效果較好。在對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，觀察組在產(chǎn)褥病的預(yù)防方面具有一定優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著。與此同時(shí)，在住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面也較為合理，產(chǎn)婦接受度高，滿意度好。除此之外，該研究參考了婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，例如：在應(yīng)用過(guò)程中需要根據(jù)污染菌源頭選擇抗菌藥物、最佳給藥時(shí)間的確定以及用藥時(shí)間、堅(jiān)持無(wú)菌操作等。在實(shí)踐操作的過(guò)程中，給藥需要在切口皮膚以及黏膜前30～40 min作右[4]，在這一段時(shí)間內(nèi)能看看促使組織中的藥物濃度達(dá)到最佳的抑菌濃度。值得一提的是，在靜脈給藥的過(guò)程中，操作需在30 min內(nèi)完成，并保持血藥濃度和抗菌藥物的濃度能夠全面貫穿于手術(shù)過(guò)程中，且需盡量縮短用藥時(shí)間。

據(jù)相關(guān)資料顯示，術(shù)后感染的高峰時(shí)間為24 h內(nèi)，而手術(shù)的切口、縫合關(guān)閉時(shí)間則是引起感染發(fā)生的關(guān)鍵性問(wèn)題[4]。切口的長(zhǎng)期暴漏會(huì)為細(xì)菌進(jìn)入提供機(jī)會(huì)，為了幫助患者早日康復(fù)出院，在采用必要的預(yù)防性應(yīng)用抗生素意外，需要護(hù)理人員做好康復(fù)治療，即協(xié)助患者進(jìn)行自我保健。在手術(shù)后，麻醉藥的作用將逐漸縮小、減退，此時(shí)患者將感受到下腹傷口的疼痛感，并在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)劇烈疼痛。為了幫助產(chǎn)婦更好的休息可給予一定劑量的止痛藥進(jìn)行協(xié)助。但是，在此之后應(yīng)盡可能的減少對(duì)止痛藥的依賴(lài)，防止對(duì)腸蠕動(dòng)功能的影響[5]。隨后，患者可進(jìn)行清淡類(lèi)食物的補(bǔ)給，當(dāng)腸道氣體排通后可食用半流質(zhì)食物。對(duì)于惡心、嘔吐等情況，需要按壓住兩側(cè)的傷口，特別是防止縫線開(kāi)裂，造成突發(fā)事故。在手術(shù)后的第2天可拔出留置尿道管，并進(jìn)行及時(shí)的排尿，當(dāng)有異常問(wèn)題時(shí)需向護(hù)士反饋，防止血栓等情況。在術(shù)后的第3天可以進(jìn)行常規(guī)的輸液準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)脫水問(wèn)題。在康復(fù)期間，需要時(shí)刻關(guān)注患者的體溫變化，即體溫應(yīng)控制在37.4℃以?xún)?nèi)。與此同時(shí)，應(yīng)該關(guān)注對(duì)抗生素的選擇。即剖宮產(chǎn)手術(shù)所需要的抗生素需要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，如抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、組織滲透力好等，而頭孢菌類(lèi)藥物能夠滿足上述要求，患者的接受度高，并能夠減少護(hù)理人員的日常工作量，提高治療有效性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)使用抗生素的治療過(guò)程中，在圍術(shù)期給予1～2次的抗生素治療能夠有效地減少感染的發(fā)生率，并減少產(chǎn)婦的住院時(shí)間，有利于提高產(chǎn)婦的滿意度高，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[1]胡瓊，陳明，于坤.剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染的臨床研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，28(4)∶342-343.

[2]梁立建.頭孢呋辛鈉術(shù)前術(shù)后給藥防治剖宮產(chǎn)術(shù)感染效果比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，8(7)∶742.

[3]藺緒英.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，2009,11(21)∶72.

[4]陳果林，歐偉紅，藍(lán)雪容.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,7(22)∶223-224.

[5]樂(lè)衛(wèi)，劉效勤，高艷峰，等.剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的護(hù)理觀察[J].河南外科學(xué)雜志.2016,17(2)∶100.

R71

A

1004-6569（2017）06（b）-0045-02

高萍（1969-），女，山東沂南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

2017-03-17）