肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療

李樂(lè)，陳金明

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院肝膽外科，內(nèi)蒙赤峰 024000

肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療

李樂(lè)，陳金明

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院肝膽外科，內(nèi)蒙赤峰 024000

目的該次實(shí)驗(yàn)將對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療進(jìn)行討論分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的46例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)治療，并對(duì)比治療有效性。結(jié)果觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，即對(duì)照組的住院平均時(shí)間為（16.55±3.84）d，觀察組則為（10.21±3.01）d；此外，在并發(fā)癥上，對(duì)照組發(fā)生率為8.7%；觀察組則為4.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，在整體評(píng)價(jià)中，觀察組總評(píng)分為（8.31±0.59）分，對(duì)照組則為（6.31±0.56）分，即觀察組治療效果更為滿意。結(jié)論針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的患者進(jìn)行快速康復(fù)治療，有利于患者病情的緩解，治療效果更佳，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；圍手術(shù)期；快速康復(fù)治療；并發(fā)癥

圍術(shù)期主要是指患者從入院進(jìn)行各方面檢查，以及后續(xù)的手術(shù)治療以及康復(fù)出院的總體時(shí)間。而快速康復(fù)外科理念在近年來(lái)得到了良好的推廣，應(yīng)用的領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，其主要是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期，減少患者的生理創(chuàng)傷以及引發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速治療的最終目的[1]。而肝內(nèi)膽管結(jié)石則是我國(guó)常見(jiàn)疾病之一，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)感染的特點(diǎn)，在治療上受到多種因素的影響，導(dǎo)致預(yù)后較差。該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的46例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同的治療方式，提高臨床治療的效率和安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的46例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例患者。其中，男性31例，女性15例，患者年齡在25～73歲之間，平均年齡為（55.6±8.4）歲。此外，患者多有合并癥，包括膽管炎、肝硬化、單純肝內(nèi)膽管結(jié)石以及有肝膽手術(shù)病史的情況，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，即按照程序完成相關(guān)的檢查，為手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持，并在術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和感染問(wèn)題；觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)治療，即為患者進(jìn)行常規(guī)檢查后講解治療方式，調(diào)節(jié)不良情緒。此外，需要關(guān)注患者體溫變化，在術(shù)中堅(jiān)持無(wú)菌環(huán)境以及規(guī)范的使用手術(shù)器械。在術(shù)后尿管拔出后，靜脈補(bǔ)液量需要隨著患者進(jìn)食量的增加做相應(yīng)的減少。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)將對(duì)患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，并通過(guò)自制的整體評(píng)分表進(jìn)行系統(tǒng)分析，其主要包括4個(gè)方面的內(nèi)容，即手術(shù)方式、護(hù)理質(zhì)量、治療有效性和治療費(fèi)用，得分越高，表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具體而言，對(duì)照組的住院平均時(shí)間為（16.55±3.84）d，觀察組則為（10.21±3.01）d；此外，在并發(fā)癥上，對(duì)照組發(fā)生了1例切口感染情況以及1例出血問(wèn)題，發(fā)生率為8.7%；觀察組則發(fā)生了1例切口感染問(wèn)題，發(fā)生率為4.3%。

與此同時(shí)，在整體評(píng)價(jià)中，觀察組的得分高于對(duì)照組，治療效果更為滿意，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者整體評(píng)分效果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者整體評(píng)分效果對(duì)比分析（±s）

組別 手術(shù)方式 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量 治療費(fèi)用 總評(píng)分對(duì)照組觀察組t P 6.72±1.26 7.81±1.44 5.23＜0.05 7.68±0.54 8.98±0.25 13.45＜0.05 4.58±0.06 7.99±0.24 42.36＜0.05 6.24±0.41 8.56±0.26 24.36＜0.05 6.31±0.56 8.31±0.59 3.65＜0.05

3 討論

快速康復(fù)治療主要是根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各方面的表現(xiàn)情況，以科學(xué)的方法幫助患者早日康復(fù)，屬于綜合護(hù)理方法之一，能夠減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)壓力，優(yōu)化治療。在該次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍術(shù)期的患者進(jìn)行快速康復(fù)治療，有效地提高了患者的身體恢復(fù)速度，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)均有所幫助。

快速康復(fù)在外科專科中得到了較好的應(yīng)用，通過(guò)理念的更新梳理、主動(dòng)的預(yù)防圍手術(shù)期的并發(fā)癥，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和治療費(fèi)用，有效地提高了患者的治療滿意度。與此同時(shí)，肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于常見(jiàn)病癥，且多數(shù)患者存在合并癥，包括反復(fù)的膽道感染和相關(guān)手術(shù)史，在治療過(guò)程中需要結(jié)合病情特點(diǎn)行膽管切開(kāi)取石術(shù)[2]，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者手術(shù)耐受性差，繼而導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥多等問(wèn)題。

在康復(fù)治療的過(guò)程中，首先需要和患者及其家屬進(jìn)行積極地溝通，減輕患者焦慮、抑郁的情緒，并提醒患者術(shù)前6 h禁食禁水，從而有利于避免低血糖和術(shù)后胰島素的抵抗。在傳統(tǒng)的手術(shù)中，放置胃管進(jìn)行腸減壓是常見(jiàn)的方式，能夠有效地預(yù)防患者術(shù)中反流誤吸，同時(shí)，有利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行。在術(shù)后，可以減少惡心、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)。但是，從現(xiàn)階段的調(diào)查研究中顯示，放置胃管的時(shí)候會(huì)增加其應(yīng)激反應(yīng)，影響患者正常的進(jìn)食和活動(dòng)。而手術(shù)前未放置腸管的患者容易出現(xiàn)肺炎、肺不張等并發(fā)癥[3]。與此同時(shí)，對(duì)切口感染問(wèn)題進(jìn)行了主要的觀察，即患者低體溫則會(huì)增加感染機(jī)率，甚至?xí)鹦穆墒С！?jù)相關(guān)資料顯示，切口部位感染主要是受到細(xì)菌數(shù)量、局部破壞因素以及患者自身抵抗力影響的。而持續(xù)的低體溫則會(huì)引起凝血機(jī)制異常，因此，在手術(shù)中控制室內(nèi)溫度，加強(qiáng)保溫工作的相關(guān)內(nèi)容，有利于為患者提供舒適的治療環(huán)境，防止低體溫現(xiàn)象。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中通常需要控制補(bǔ)液量，并以2 000 mL為宜。在結(jié)合改善循環(huán)藥物的過(guò)程中，可以減少組織水腫，并有利于患者胃腸道的恢復(fù)。值得一提的是，在手術(shù)過(guò)程中保護(hù)組織，按照操作規(guī)范進(jìn)行，提高手術(shù)水平,具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的患者進(jìn)行快速康復(fù)治療，有利于患者病情的緩解，治療效果更佳。與此同時(shí)，對(duì)于高齡或者有既往手術(shù)史的患者而言，結(jié)合快速康復(fù)治療理念，加強(qiáng)溝通、交流，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作能力也提出了進(jìn)一步的要求，該方式值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[1]劉付寶，毛長(zhǎng)坤，張志功，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志.2013,8（15）：154-156.

[2]王晶晶.應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療肝外膽管結(jié)石的療效和分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué).2016（2）：69-73.

[3]薛偉佳.腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥.2012,8（25）：222-225.

R657.4

A

1004-6569（2017）06（b）-0080-02

2017-03-17）

李樂(lè)（1985-），男，碩士，研究方向：肝膽外科。