淺析新醫改下醫院面臨的經營問題及對策

張大瑋

摘要：《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，成為醫改的重要指導性文件。隨著新醫改的不斷深入，尤其是民營醫院數量和規模的增大，直接導致醫療衛生行業之間競爭更加激烈。本文主要分析了醫院面臨的經營問題，提出了經營發展理念創新與經營發展目標的定位，醫院經營發展對策的主要內容以及醫院經營發展對策實施的保障措施與調控，以期使醫院的經營發展策略更具系統性和可操作性。

關鍵詞：新醫改 醫院 經營問題 對策

1997年醫療保障試點工作展開，此后社會各界對于本次改革一直就爭論不斷[1]。一種觀點認為公立醫院在改革中受到很大的影響，政府補貼相比較而言卻是減少了，政府來規定醫療服務價格，實際成本要遠遠低于醫院所收的費用，利潤空間壓縮到極限[2]。還有一種相反的觀點認為每年居民用來支付醫療保健費用上升億元，國民經濟發展速度低于衛生行業的發展速度[3]。就目前而言，優勝劣汰的競爭法則生動地體現了目前的醫療機構之間，因此找準市場定位，提高醫療技術水平和服務質量，才能實現醫患雙贏[4]。隨著新醫改的不斷深入，醫療衛生行業之間的殘酷競爭，本文主要分析了醫院面臨的經營問題，提出了相關對策，以期使醫院的經營發展策略更具系統性和可操作性。

一、醫院經營管理理論概述

醫院經營管理理論主要涉及到以下幾方面，一是服務價值鏈相關理論，這種觀點認為企業的各種活動可以用一個價值鏈來表明[5]。波特的“價值鏈”理論揭示揭示了企業之間的競爭是整個價值鏈的競爭[6]。二是人力資源管理理論，人力資源管理指的是企業為了實現其預期目標和員工發展目標而進行有組織、有計劃的員工管理活動，在這一活動中，通過建立相應的責任制度、激勵制度以及教育培訓制度，使企業員工的自身技能發生定向改進，從而確保企業員工能夠根據企業發展要求來完成已經承擔和即將承擔的工作。

二、新醫改對醫院發展的影響

（一）公立醫院補償渠道的轉變

目前我國公立醫院的補償主要有三種方式，其中藥品加成收入主要是指醫院在藥品批發價基礎上加成，這種政策下醫生能夠通過幵藥使醫院和自身獲得收益，于是“大處方”、“貴處方”應運而生。新醫改針對這一問題，提出逐步實行醫藥分開機制，調整（提高）醫療服務收費、增加政府財政補助[8]。新醫改使得“以藥養醫”向“以技養醫”轉變，調動醫生鉆研技術，獲得更多的滿足感。

（二）醫務人員的合理流動

當前，大部分的醫生只能在所屬醫院執業，流動性小。但是總體來看，優秀醫療人才仍然是稀缺資源，為了實現醫療資源的合理配置，新醫改方案提出實現醫療人才的多向交流，醫生多點執業將醫生從所屬醫院的束縛中解脫出來，推動醫生多元化辦醫。使基層患者就近得到高質量，提高醫生的經濟收益以及知名度、美譽度，對醫生會產生極大的激勵效果，促進醫院創新發展。

（三）分配機制的有效激勵

醫生是一個高風險的職業，世界上許多國家的醫生已經紛紛步入高收入階層，但是由于我國體質的一些原因導致醫生勞動付出與回報的過度失衡。從公平理論來看，員工付出與回報對等時，員工會產生公平感，相反則會產生不滿情緒，降低服務質量。由于我國人口眾多，醫療資源相對短缺，醫生承擔工作的高風險，高負荷，卻不能獲得維持其有尊嚴生活的合理收入，導致出現醫務人才大量流失，甚至部分醫務人員出現道德淪喪的現象。

（四）執業環境的優化改善

傳統的“以藥養醫”的補償機制下，出現了一些影響極差的惡行事件，對醫生群體和社會都造成了難以挽回的負面影響，尤其是過度醫療，使得患者對醫生極度不信任，醫生在工作中挨打受罵的現象屢見不鮮，滋生了一種怪胎“醫鬧”。“醫鬧”的出現使得醫生普遍缺乏安全感，影響了醫生的工作熱情和勞動積極性，惡化了醫生的執業環境。新醫改背景下提出了完善醫療執業保險和醫療糾紛處理機制，建立患者投訴管理機制逐步構建和諧的醫患關系，優化了醫生的工作環境，提高了醫生的工作積極性和熱情。

三、新醫改背景下醫院經營面臨的新問題

（一）取消以藥補醫導致醫院發展乏力

十一屆全國人大常委會第二十四次會議上，新醫改方案獲得了通過，報告指出，實行醫藥收支分開管理，采取增加財政補助，完善公立醫院補償機制，改革人事制度，完善分配激勵機制，提高醫療服務的質量和水平。但對醫院而言卻使

“以藥補醫”的資金來源大幅縮水，根據相關調查，很多公立醫院的收入來源于藥品收入，新醫改的實施，必將會影響醫院的大部分資金收入。

（二）民營醫院的進入使醫療市場競爭加劇

2009年“新醫改”正式啟動，隨后隨著一系列政策的出臺，新醫改開始逐步推行，公立醫院改革是新醫改的重點，公立醫院改革能否成功已經成為新醫改成敗的關鍵。隨著市場經濟的不斷深入，國家鼓勵社會和民營資本創辦非營利性醫院，并在一些政策上保證了和公立醫院一樣的權利，因此原有公立醫院在醫療衛生行業一家獨大的局面完全被打破，多種形式的醫療機構不斷涌現，民營醫院數量不斷增加，醫院的競爭壓力不斷增強。

（三）新農合的支付方式對醫療行為的限制

新醫改啟動后，一些地方陸續開始實施由農民自愿參加的農村新型合作醫療，以大病統籌為主的互助共濟的醫療體制，一方面農村新型合作醫療對農民來說的確是惠民政策，另一方面加上政府廣泛的發動宣傳，廣大農民群眾踴躍參加，很多的地方農民自愿參與率高達90%以上。但存在的問題是一來住院床位及相關設備緊張，新農合政策按病種付費，使醫院的診療行為受到很大限制。

（四）新法律法規的實施加碼醫院的風險

近年來相關部門相繼頒布了一系列關于醫療的等法律法規，對醫療隊伍的合法權益做出了詳盡的規定。尤其是《關于民事訴訟證據的若干規定》的出臺，給醫患關系和醫院的經營管理帶來了新的影響，2009年出臺的《醫療事故處理條例》，將行政處理與司法程序嚴格區分開來，要求醫院在經營管理活動中要強化規則意識，強化服務意識，強化質量意識，強化證據意識，保護醫患雙方的合法權益，用科學完整的制度制約違規行為。次年頒布的《中華人民共和國侵權責任法》，明確侵權責任，更注重社會發展過程中社會責任的實現，為實現實質上的平等，維護社會整體利益，賦予弱勢群體更多的權利。

四、新醫改下醫院經營發展對策

（一）經營發展理念創新與經營發展目標的定位

首先從經營發展新理念來看，要奉行“以病人為中心”的宗旨，重視人才培訓，鼓勵教學研究，提供人性化的高質量醫療服務，為患者提供優質、高效、價廉、便捷的服務。其次要對經營發展目標做出適當的調整，從設備建設、民生工程、人才隊伍建設、科研能力等方面進行驗收經營發展目標。

（二）醫院經營發展對策的主要內容

醫院經營發展對策的主要內容主要包括以下幾方面，一是制定適應醫療市場競爭的差異化策略，必須以“病人”為主體，轉變觀念，樹立全員的服務意識。例如優化服務流程、主動貼近病人、窮實基礎服務、提升增值服務和重視患者投訴。二是貫徹醫藥分開政策，采取開源節流策略，對內部經營要素和經營環境實行科學管理，調整醫療收入結構，大力降低醫療成本，實施低成本經營管理，提高醫療作業效率，強化成本核算，科學降低醫療變動成本。三是支持“新農合”，采取區域醫療聯盟策略，加強與鄉鎮醫院的聯系，建立自己的醫療信息數據庫，形成區域內醫療機構的信息互聯互通，實現醫療資源優化配置。四是狠抓內功，提升醫療質量，實施精細化管理，提高服務效率，實施人力資源管理戰略及差異化人事策略，分析和定位好自身的優勢，制定相應的人才策略，加速目標理念傳遞與人際溝通。

（三）醫院經營發展對策實施的保障措施與調控

醫院經營發展中首先要統一領導原則，從大局出發，高瞻遠矚，統一指揮，統一領導。其次是應變原則，如果醫院內外部環境發生重大變化，就需要及時對對策進行調整，并作出靈敏分析；再次是適度合理性原則，結果只能是在能夠考慮的、有限的范圍內作出決策。

醫院的經營發展中還要注重團隊建設，提高醫療和護理質量、改善患者就醫滿意度，增強集體凝聚力、構建醫院文化，在團隊建設中需要充分認識團隊建設的內涵、豐富溝通渠道，暢通溝通途徑、支持團隊工作的機制、建立個人績效、團隊績效并重的評估機制并注重醫院文化中的要素對加強團隊建設的作用。另外要建設學習型醫院，積極營造學習文化氛圍、關注員工滿意度，持續提高服務質量、打破怪圈激勵進取、創新是醫院競爭取勝的法寶。

參考文獻：

[1]王瑩，李衛平.縣級公立醫院委托經營實施現狀及存在問題研究—以某省C縣人民醫院為例[J].中國醫院管理，2016，（11）：21-23.

[2]侯凱文，張桂禎，劉霞.醫院經營面臨的新問題及對策[J].西南國防醫藥，2006，（01）：95-96.

[3]杜樂勛.《醫院產權制度改革和資本經營的理論和實踐》專題講座第三講國有醫院轉制和治理結構問題[J].現代醫院管理，2004，（03）：44-48.

（作者單位：新汶礦業集團萊蕪中心醫院）