卒中影像進修人員特點及教學策略

陳緒珠，馬軍

首都醫科大學附屬北京天壇醫院是一家以神經外科為先導、神經科學為特色的三級甲等醫院，在國內率先成立了“卒中單元”[1]，相應地，對卒中的影像學診斷也提出了新的要求。隨著卒中新治療模式的推廣，各地醫療單位也亟須學習、引進新的卒中影像學檢查流程和診斷技術。本研究回顧性分析16年來在本單位學習腦血管疾病影像診斷的進修人員總體特點，以此優化相應的教學策略。

1 對象與方法

對1999-2015年（2009年除外）在首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經影像中心進修的學員進行調查，主要包括學員年齡、性別、職稱、原單位級別、進修時間。

2 結果

16年間進修人員共計142例，平均年齡（34.9±6.2）歲，男性學員占67%（95/142）。學員層次以中級專業職稱為主，占51%（73/142）；其次是初級職稱，占29%（41/142）；最少的是高級職稱，占20%（28/142）。學員所在醫療單位76%（108/142）為三級醫療機構。學習時間的中位數為6個月（表1）。

3 討論

本研究中，進修者的總體年齡與到上海市交通大學附屬第一人民醫院進修的學員年齡相仿[2]，大于護理專業的進修年齡[3-4]；進修時間中位數為6個月，與到中國康復研究中心北京博愛醫院物理療法科進修的時間周期相同[5]，長于到中山大學附屬第一醫院影像診斷科的進修時間[6]；進修者的職稱以初中級醫師為主，類似于到首都醫科大學附屬北京朝陽醫院外科ICU進修的學員職稱結構[7]；進修者的單位以三級醫院為主，類似到解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科進修的學員單位情況[8]，與到哈爾濱醫科大學附屬第二醫院超聲科進修的學員不同，后者大多來自基層醫院[9]。

筆者分析，上述進修者的年齡、進修時間、職稱及進修者所在單位級別的情況在一定程度上與學員的專業、醫療機構不同的地區分布等因素有關。

從表1來看，進修學員處于盛年，精力充沛，多為三級醫院的初、中級專業人員，具有一定的專業基礎和臨床實踐經驗，主觀上積極上進，求知欲強，客觀上業務成長空間大。有鑒于此，首先在教學難度的安排上，應當以中、高度難度系數的教學為主，在卒中影像的基本診斷思路基礎上，著重強化對非典型疾病的診斷和鑒別診斷，培養學員對影像征象的分析和診斷的邏輯思維能力。其次在時間安排上，考慮到學員有一定臨床工作經驗的情況且通常學習6個月，在他們初到所學科室時，可給出較短的時間，讓他們熟悉科室工作流程和設備、人員基本情況，然后將剩余的大部分時間讓他們真正進入工作、學習狀態，承擔本科室住院醫師相似的工作、學習任務。再次，學員大多數在本單位工作數年，難免有些疑難問題，來學習時，多帶著一些疑問和困惑，因此，在他們學習期間，除了解決他們遇到的新問題外，還要注意解決他們的“既有難題”，對于不同學員的“既有難題”也不盡相同，因此，這方面要注意差異化教育，切實做到因材施教[10-11]。最后，鑒于學員在職業年齡和專業技術上均有較大的成長空間，除了在卒中影像診斷方面的教學外，還要注意對其科研能力的培養，進一步拓寬學員的學術視野和對前沿知識的追蹤學習能力。

表1 16年間142例神經影像進修人員的年齡、性別、職稱、醫院級別和進修時間統計表

1 鄭金武. 中國“卒中單元”的先行者[J]. 科技潮，2011，10：42-43.

2 邵燕，嚴偉，王慕潔. 淺析某醫院六年進修教育狀況[J]. 中國醫院，2005，9：72-74.

3 馬桂芬. 兒科進修護士不同層次分析及培訓方法探討[J]. 醫學信息，2014，27：72.

4 徐敏麗，鐘華蓀，黎明. 我院護理人員進修現狀的分析及對策[J]. 現代臨床護理，2004，3：40-42.

5 魏北星，張倩，胡春英. 物理療法科923名進修人員情況調查與分析[J]. 中國康復理論與實踐，2015，21：615-617.

6 朱瑩，李子平，周旭輝，等. 影像診斷醫生進修效果評價的初步研究[J]. 中國高等教育，2015，15：35-36.

7 黃立鋒，李文雄，李金鳳. 重癥醫學科進修醫師帶教方法探討[J]. 中國病案，2016，17：91-93.

8 劉軍，朱玉華，李萬鑫，等. 解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科進修醫師繼續教育的研究和探討[J]. 中華耳科學雜志，2015，13：382-384.

9 任敏，田家瑋. 超聲醫學進修醫師培養與教學改革的探索[J]. 中華醫學教育雜志，2012，32：938-940.

10 吳迪沖. 高校大眾化背景下的差別化教育研究[J]. 長春教育學院學報，2012，28：67-68.

11 李玉英，陳楓，錢桂生，等. 醫學進修生臨床教學中的因材施教策略[J]. 衛生職業教育，2007，25：116-117.