多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中的應用價值研究

賈敏 李璐 王晶

（四川南充市中心醫院放射科 四川 南充 637000）

冠心病是心腦血管的常見病與多發病，早期診斷與治療對降低病死率具有重要作用。目前，冠狀動脈造影（CAG）是冠心病診斷的金標準。但CAG風險較大，費用昂貴，臨床應用受到一定限制[1]。多層螺旋CT因其掃描速度快，時間分辨率及空間分辨率高，損傷小等特點，為冠心病無創檢查提供了新的手段。本研究對我院就診的冠心病患者采用多層螺旋CT檢查，并于CAG結果進行比較，探討多層螺旋CT在冠心病中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2016年8月我院就診的86例冠心病患者，其中觀察組男性53例，女性33例，年齡37～72歲，平均年齡（51.68±7.21）歲。發病類型：心絞痛37型例，心肌梗塞型35例，心絞痛型14例。其中合并高血壓63例，高血脂38例，糖尿病50例，吸煙史45例。排除嚴重心律不齊、嚴重肝腎功能損害、碘劑過敏、心功能失代償、外周血管不適合高壓注射的患者。

1.2 檢查方法

CAG檢查：采用AXIOM Artis FA血管造影機（西門子），通過股動脈或右橈動脈進行CAG檢查。

多層螺旋CT檢查：采用GE Optima CT680螺旋CT掃描機，掃描參數：管電壓120KV，管電流30mA，螺距0.24mm，層厚2.5mm，掃描時間10～11s。從氣管分叉位置至心底部位平掃期間令患者屏息約20s，再將非離子型造影劑碘普羅胺以4.5～5.0ml速率經肘靜脈注入，掃描結束后采用軟件分析CT圖像。

1.3 評定標準

血管管徑狹窄＜50%為輕度狹窄；血管管徑狹窄50%～74%為中度狹窄；血管管徑狹窄≥75%為重度狹窄；血管管徑狹窄范圍接近100%為完全閉塞。以冠狀動脈狹窄≥50%為陽性。

以CAG為標準，評價多層螺旋CT的特異度、敏感度、準確度、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 多層螺旋CT和CAG結果比較

多層螺旋CT診斷冠心病的特異度為82.40%（220/267），靈敏度為82.21%（134/163），準確度為82.33%（354/430），陰性預測值為88.35%（220/249），陽性預測值為74.03%（134/181）。多層螺旋CT與CAG診斷冠心病結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT和CAG結果比較

2.2 多層螺旋CT和CAG冠狀動脈狹窄程度分級比較

多層螺旋CT和CAG診斷冠狀動脈狹窄程度分級結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 多層螺旋CT和CAG冠狀動脈狹窄程度分級比較

3.討論

冠心病與年齡、遺傳、高血脂癥、高血壓等因素有關，若不及時進行診治，后果嚴重。CAG雖然診斷率很高，但屬于有創診斷，給患者帶來很大痛苦，檢查費用昂貴。多層螺旋CT可依據機體不同組織對X線吸收率及透過率的不同進行掃描，靈敏度較高。在中度和重度冠脈狹窄方面的陰性預測值較高，可有效避免無需介入治療的患者進行有創檢查[2]。本研究中多層螺旋CT診斷冠心病的特異度為82.40%，靈敏度為82.21%，準確度為82.33%，陰性預測值為88.35%，陽性預測值為74.03%。多層螺旋CT與CAG診斷冠心病結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明多層螺旋CT對冠心病的診斷準確性與CAG相當。斑塊分為軟斑塊、中間型斑塊和鈣化斑塊，多層螺旋CT通過測量斑塊密度判斷斑塊成分，可有效減少有創診斷操作中引發的并發癥[3]。其對冠狀動脈管腔的狹窄程度和血管壁的粥樣硬化改變均可清楚顯示，有利于早期發現粥樣斑塊并評價斑塊成分，其可給后續的治療提高較高的參考價值。本研究中多層螺旋CT和CAG診斷冠狀動脈狹窄程度分級結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明多層螺旋CT對冠狀動脈狹窄程度的早期診斷具有積極作用。但也有研究顯示多層螺旋CT對遠端診斷效果相對較差，這可能與冠狀動脈遠端管徑小，造影劑分布不均，濃度下降有關，其對冠心病的診斷仍存在一定的局限性[4]。綜上所述，多層螺旋CT對冠心病的臨床診斷準確性較高，具有較高的臨床應用價值。

[1]朱本祥,王穎,孫立峰,等.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應用價值研究[J].中外醫療,2014,33（14）:185-186.

[2]季豐利.多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應用價值[J].中國處方藥,2014,12（4）:64.

[3]賈喆,劉麗君,張海斌,等.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用[J].華南國防醫學雜志,2014,28（7）:677-679.

[4]董海坤.多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3（28）:68-69.