自動發藥機在我院門診藥房的使用及影響

國亞芳 卓越 米寧 曹曉孚

（濟寧醫學院附屬醫院藥劑科 山東 濟寧 272029）

2006年解放軍302醫院門診藥房首次引入德國歐媧（ROWA）自動化發藥系統[1]，揭開了我國自動化藥房的序幕，此后國內多家醫院先后引進了自動發藥系統。自動發藥系統的使用，可以降低藥師的調劑差錯率，指導患者合理用藥。

1.我院門診藥房自動發藥機基本組成及工作原理

我院門診分門診西藥房和婦兒藥房，以門診西藥房為例介紹，我們引進的是荷蘭樂博公司的自動發藥系統，包括2臺全自動發藥機、傳輸系統、智能藥筐和智能藥柜。醫院的HIS系統包括醫生門診開藥系統、收款處及自助繳費終端系統以及藥房的擺藥發藥系統，門診醫生選取不同藥房開具藥品，患者去人工收款窗口或者自助繳費機繳費，根據醫生開具的處方信息藥品分到不同的藥房，比如門診藥房、急診藥房或者婦兒藥房以及輸液藥房，患者拿到繳費憑證或者繳費發票；同時HIS通過連接端口傳到不同藥房的自動發藥機。自動發藥機的落藥口由四個部分組成，分別是傳感器、掃描槍、打印機和顯示屏。藥師將帶有條形碼的智能藥筐放入落藥口時，傳感器先感應藥筐，然后掃描槍掃描條碼，獲取患者處方信息，發藥機計算機系統下達指令發藥機發藥。發藥機根據處方信息判斷醫生開具的藥品是否在機器里面，機器里有儲備的藥品被編碼后準備發出，機器里沒有的藥品需要藥師手工調配，同時打印機通過熱敏紙打印出該患者每張處方的藥品清單，發藥機里的藥品會被標黑，沒有的藥品為白色，藥師根據打印出的藥品清單進行二次調配。

2.自動發藥機存在的問題及解決方案

2.1 發出藥品的數量不準或缺藥、卡藥

多發藥或者少發藥現象經常發生，原因主要是某些藥品太輕或太重，當電腦發出指令時，多余的藥品一并發出或者發不出；另外藥品的包裝盒粗糙，在軌道上的摩擦力太大，導致少出藥或者不出藥；藥品被卡在軌道的出藥口，或者有些藥品在發出時藥盒豎起卡在出口，如果不及時處理，后面每次該藥品也發不出。

解決措施：①定期給藥品軌道打蠟潤滑以減小摩擦力；②派人檢查發不出藥品的軌道，及時將卡住或豎起的藥品放好；③對于包裝比較粗糙導致的不出藥，加藥人員在補充該藥品時應使包裝盒的光滑面與軌道接觸；④重量太輕或者太重的藥品容易多發，可以適當撤出發藥機更換其他品種；⑤對于一些多發比較嚴重的藥品及時告知工程師，檢查或者測試以進行調整。

2.2 加藥時卡藥、加藥速度慢、系統錯誤

加藥人員在加藥時藥品在加藥槽不滑入機械手，這就需要及時擦拭酒精以潤滑加藥槽；加藥時藥盒進入機械手時豎起被擋在擋板外，導致機器卡殼，加藥人員必須將藥品碼放好，并在操作電腦上修改該藥品的庫存數量并重啟加藥系統，這樣機器才能正常運轉。若加藥系統故障或者機械手故障，就需要加藥人員從后臺手工將藥品加入其對應的軌道，費時費力，機器也失去了其智能化的作用。

2.3 發出藥品數量不準

發藥機多出藥或者少出藥都會造成發藥機控制系統的數量不準確，當加藥人員補藥時藥品加不進軌道滯留在機械手導致機器故障，加藥人員要進入加藥機后面把要取出，然后重啟加藥機才能恢復工作，增加了加藥人員的工作量；或者電腦系統藥品數量與實際數量不一致，當下次再需要發出該藥品時，會再次出現藥品少發或發不出的惡性循環。這就要求加藥人員及時修改電腦里的藥品數量。

2.4 藥品被損壞

藥品在加藥或者出藥的過程中被卡住，包裝盒損毀，若是機械手運行時自行卡藥，應及時調整加藥程序；或者藥品太重或者太輕時藥品不落入傳動帶而直接掉落到機器底部，當傳送帶落下時將藥品壓壞，造成藥品的浪費，應及時將這些藥品撤出發藥機，改為手發模式。

2.5 出錯藥的情況

發藥機出錯藥的情況時有發生，原因主要是加藥錯誤，大多數藥品都是通過掃描藥品包裝盒上的條形碼進行識別，加入到發藥機，有些藥品需要手工輸入藥品名稱然后補充，如果加藥人員輸入的名稱有誤，尤其是一些名字相近或者一品多規的藥品，就會導致藥品被加入到其它藥品軌道，導致出藥錯誤。這就要求加藥人員進行藥物培訓以及端正態度，加藥時仔細核對藥品信息，確保每一種藥品加入到相應的軌道；同時調劑藥師和發藥藥師一定嚴格執行“四查十對”，減少發錯藥的幾率。

3.小結

現代信息技術的快速發展，使得醫院的信息化建設也逐步完善，全自動發藥系統的出現順應了現代化藥房發展的必然趨勢，在藥房的應用大大改善了藥房的信息化程度和管理水平[3]。能夠提高發藥效率和準確率[4]、減少調配差錯、降低藥師的工

作強度、縮短患者取藥時間、利于藥品效期的管理，使藥師從傳統的配藥發藥工作模式中解放出來，更好地投入藥學服務中去。但同時也存在一些問題和不足，隨著使用時間的增加和機器的損耗，許多缺點都暴露無遺，比如加藥系統故障、機械手故障、機器停止運行等大型故障次數日漸增多。這就需要我們在以后的工作中不斷總結經驗，確保出現一些常見的故障時能及時處理，確保藥房工作的正常進行。

[1]陳紅鴿，朱姍薇.本院自動化門診藥房的建立與運行[J].中國藥房,2007,18（31）:2426-2427.

[2]梁宗強,衛榮,蘭欣,等.基于醫院信息系統的門診藥房應急系統模式構建的探討[J].中國藥房,2013,24（1）:17.

[3]蔡藝峰.門診藥房的信息化管理實踐[J].海峽藥學,2008,20（12）:201.

[4]曹倩,魏宇寧.門診藥房整包裝自動發藥機應用體會[J].藥事組織,2011,20(4):66-67．