髖關節置換術中應用全麻與腰硬聯合麻醉的臨床效果

曹虎

（貴州醫科大學第三附屬醫院骨l科 貴州 都勻 558000）

全麻與腰硬聯合麻醉是髖關節置換術常用的兩種麻醉方式，本文以80例髖關節置換術患者為研究對象，觀察兩種麻醉方式的臨床效果，現作出如下報告。

1.資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2015年11月5日-2017年6月3日期間我院收治的80例髖關節置換術患者，通過X線片與CT檢查確認，所有患者全部為股骨頸骨折，且意識清晰，無精神疾病、重大器官功能不全以及嚴重并發癥者。觀察組40例，男性22例、女性18例，年齡62～81歲，平均年齡（73.4±1.6）歲；骨折類型：經頸型12例、頭下型28例；Garden分型：Ⅱ型29例、Ⅳ型11例。對照組40例，男性23例、女性17例，年齡63～83歲，平均年齡（75.4±2.6）歲；骨折類型：經頸型14例、頭下型26例；Garden分型：Ⅱ型27例、Ⅳ型13例。綜合比較兩組髖關節置換術患者的臨床資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

80例患者全部于術前半小時注射阿托品0.5mg與地西泮10mg，將患者送入手術室后，應用多功能監護儀全程對患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖進行監測，建立靜脈通道，按照順序靜脈推注丙泊酚、瑞芬太尼以及維庫溴銨，劑量分別是2.0mg/kg、1.0μg/kg、0.2mg/kg。對照組采用全麻，氣管插管后吸入濃度為10%的異氟醚，間斷性地追加維庫溴銨0.06～0.08mg/kg與芬太尼1.0μg/kg，采用微泵連續靜脈注射丙泊酚，劑量2.0～3.0mg/（kg·h）。觀察組采用腰硬聯合麻醉：取患者左側臥位，選擇L3～4間隙作為穿刺點，穿刺針型號為AS-E/S型16號。成功穿刺之后，向蛛網膜下間隙以0.2mL/s的速度注入10%的葡萄糖注射液2mL與0.75%的羅哌卡因或布比卡因，輸注結束后需要留置硬膜外導管。手術過程中根據患者的臨床表現追加1.0%的利多卡因、0.2%的地卡因與1∶20萬的腎上腺素，如果患者的基礎血壓超過20%，則使用15mg的麻黃堿，快速輸入，如果患者的心率低于60次/min，則應用0.5mg的阿托品。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者在麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4）各階段的血液動力學變化，包括心率（HR）、收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者血液動力學比較，見表1。

表1 兩組患者血液動力學比較（±s）

表1 兩組患者血液動力學比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=40） HR（次/min） 73.6±4.2 77.3±4.1 83.9±2.2 85.3±4.7 90.2±3.3 SPB（mmHg） 117.8±18.3 117.6±11.9 113.5±14.7 110.4±12.6 104.5±15.2 DPB（mmHg） 74.9±13.1 72.5±9.6 68.8±13.7 65.8±10.5 69.5±12.7觀察組（n=40） HR（次/min） 75.4±4.6 72.3±3.5① 74.8±6.4① 77.8±5.4① 78.4±5.5①SPB（mmHg） 123.6±17.2 110.5±11.2① 107.5±12.1① 97.7±14.6① 93.6±17.2①DPB（mmHg） 76.3±12.8 67.6±6.3① 65.7±11.3① 62.6±13.4① 65.3±13.3①

3.討論

髖關節置換術最關鍵的是術后鎮痛與康復[1]，患者在術后接受早期康復訓練，對行走、活動以及患者的身心均十分重要。髖關節置換術患者大多為中老年人群，這種手術方式不會給患者造成嚴重創傷，而且術后并發癥較輕[2]。由于中老年患者通常伴有心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統、免疫系統等疾病，所以在進行髖關節置換術時，采取的麻醉方法就至關重要。最新研究發現：腰硬聯合麻醉有三大優勢：阻滯效果好、起效快、用量少[3]。此外，腰硬聯合麻醉對肌肉的松弛效果較為理想，能夠讓手術視野暴露得更加清晰，主刀醫生在處理深部組織時非常方便，規避了許多暴力操作，減輕了對周邊臟器的損傷，所以術中的出血量較少，術后創口的愈合較快。本研究結果顯示，除T0階段外，在T1、T2、T3、T4階段，觀察組的HR、SPB、DPB明顯比對照組穩定（P＜0.05）。提示：在髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉比應用全麻的臨床效果更好，患者的血液動力學不會出現嚴重波動，應在臨床推廣。

[1]陳艷,樓飛剛.全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用對比[J].中國醫刊,2014,49(2):87-89.

[2]張紅兵.對比分析全麻、腰硬聯合麻醉運用在髖關節置換術的麻醉效果[J].醫藥前沿,2017,7(5):95-96.

[3]李金良,張霞.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床應用效果分析[J].智慧健康,2017,3(2):52-54.