尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的臨床觀察

代虎

（大英縣中醫醫院 四川 遂寧 629300）

引言

為了探討尿激酶溶栓在該病治療中的療效，我院選取92例患者進行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月-2017年3月收治的急性心肌梗塞患者中選取92例作為研究對象。入選者均符合該癥的診斷標準，經心電圖和生化檢查確診，均于發病12h內入院就診，并知曉研究內容，簽署同意書；排除合并嚴重肝腎功能不全、心源性休克以及其他可能對療效評價產生干擾的疾病患者[1]。根據隨機數字表法將患者分為兩組。對照組納入46例，男26例，女20例；年齡42～78歲，平均（56.27±5.48）歲；其中前壁19例，前間壁16例，前側壁9例，下壁2例。剩余46例自動歸入觀察組，男29例，女17例；年齡45～79歲，平均（57.39±5.26）歲；其中前壁20例，前間壁14例，前側壁11例，下壁1例。比較兩組患者的性別比例、平均年齡和梗塞部位等基線資料，組間均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用常規藥物治療，主要包括服用擴血管以及降壓降脂藥物。在溶栓前24h前口服300mg阿司匹林，從第4開始，每天服用100mg。同時，于溶栓前口服300mg波立維，然后每天服用75mg。

觀察組：在上述治療的基礎上采用尿激酶溶栓治療，具體方法為：入院后，立刻取1500000U尿激酶，與100ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合，行靜脈滴注，并在30min內完成。然后根據檢測結果，在5～2h內取0.6ml行肝素皮下注射治療，2次/天，間隔12h，持續治療5～7天。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的溶栓效果，即血管再通率進行評價，具體判定標準為[2]：治療2h后，胸痛等臨床癥狀緩解＞80%，或基本消失；經心電圖檢查，ST段抬高明顯的導聯下降＞50%；在14h內出現血清肌酸激酶的峰值。②比較兩組患者治療前后的心功能指標變化，主要評價指標為：LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVESD（左心室收縮末期內徑）和LVEF（左心室射血分數）。

1.4 統計學分析

本組研究數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計和分析，其中計數資料（患者的性別、梗塞部位以及血管再通率）和計量資料（平均年齡和治療前后的心功能指標）分別進行χ2檢驗和t檢驗，校驗標準α取值為0.05，當P＜0.05時，表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 血管再通率比較

經治療，對照組有28例再通，觀察組則有40例再通，組間血管再通率比較，觀察組的86.96%高于對照組的60.87%，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能比較

治療后，兩組患者的心功能均顯著優于治療前（P＜0.05），且觀察組各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標對比（±s）

注：和治療前比較，*P＜0.05

組別 LVEDV（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=46) 44.52±1.13 41.51±1.67* 60.12±3.89 44.15±2.48* 36.38±0.94 42.39±0.18*觀察組 (n=46) 44.94±1.06 36.27±1.34* 61.28±3.54 49.39±2.15* 36.31±0.51 48.22±0.67*t值 1.839 16.598 1.496 10.828 0.444 56.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性心肌梗塞是一種非常嚴重的冠心病類型，具有發病率和病死率高的特點。其病理機制主要為：冠狀動脈突然發生的完全閉塞，導致局部心肌因為血液供應不足而壞死，會對患者的生命健康造成嚴重威脅。因此，一旦確診為急性心肌梗塞，應盡早進行溶栓治療，在最短的時間內恢復梗死區的微循環，實現心肌血流的早期灌注，減少血流供應不足對細胞結構和功能造成的損傷[3]。

尿激酶是一種經人工培養的腎組織中提取的酶蛋白，也存在于健康人中的尿液中。尿激酶能夠和血液中的纖溶酶原直接發揮作用，將其轉變為纖溶酶，從而達到溶解血栓的目的[4]。同時，尿激酶還能夠進入血栓的內部，加速纖維蛋白的降解速度，提高血管的再通率，能夠促進冠脈循環的恢復和暢通。另外，尿激酶和阿司匹林等藥物的配合，可以取得更為顯著的效果。在本次研究中，觀察組的血管再通率以及心功能改善程度均顯著優于對照組（P＜0.05）。該結果提示，采用尿激酶對急性心肌梗塞予以溶栓治療是一種療效確切的方法，可以明顯提高血管的再通率，改善心功能，具有臨床推廣價值。

[1]錢曉濤,趙臘梅,譚樹宣,楊培文.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2015,25(1):15-18.

[2]彭春暉.100例急性心肌梗塞患者運用尿激酶靜脈溶栓治療的效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,13(4):121-122.

[3]曾懿.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析[J].北方藥學,2016,24(1):10-11.

[4]杜蕓.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的觀察和護理分析[J].大家健康(學術版),2016,19(1):175-176.