持續性枕后位產程處理和分娩結局的分析

鄭桂珍

（重慶市南岸區婦幼保健計劃生育服務中心 重慶 400000）

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135度或90度，轉成枕前位自然分娩。僅有5%～l0%胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕后位[1]。持續性枕后位非常容易導致難產，處理不當，會嚴重危及母嬰的生命健康。在對胎兒的持續監護下，嚴密觀察產程進展情況，及時糾正胎位，加強宮縮，能夠有效減少母嬰并發癥的發生[2]。其特點為活躍期早期延長，胎頭下降阻滯或延緩，第二產程延長，產婦提前出現往下屏氣，并有排尿困難等。本文就此對持續性枕后位產程做回顧性分析，探討產程進情況、分娩方式以及母嬰結局，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取我院2014年11月-2016年11月收治的200例分娩產婦作為研究對象。100例枕后產婦（即：枕后位組）；100例枕前產婦（即：枕前位組）。

枕后位組——患者年齡20～30歲，平均年齡（25.50±5.20）歲；懷孕（39.21±1.12）周。

枕前位組——患者年齡21～29歲，平均年齡（25.60±4.80）歲；懷孕（39.71±1.02）周。

兩組產婦均為初產婦，單胎，足月妊娠。胎心監護正常，無妊娠合并癥及并發癥。

兩組產婦各項資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分析比較兩組分娩結局，包括分娩方式，產后出血，產程時間，產后出血等情況，同時觀察并比較兩組產程時間異常情況。持續性枕后位最終能生的采用側切方式進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 持續性枕后診斷：正是臨產后，經過充分試產，當分娩以任何方式結束時，不論抬頭在骨盆的哪一個平面上，只要其枕部位在母體骨盆后方，即稱為持續性枕后位。

1.3.2 產程異常判斷：潛伏期大于等于6小時即為潛伏期長，活躍期大于等于8小時即為活躍期延長。活躍期宮口擴張每小時小于1厘米即為宮口擴張延緩，若第二產程時間增加，活躍期晚期以及第二產程胎頭下降小于每小時1厘米即為胎頭下降緩慢。若胎頭下降小于1小時即為下降停滯。

1.3.3 產后出血判斷：當胎兒分娩之后一天內失血量大于500毫升，即為產后出血。

1.4 統計學處理

分娩情況、產程異常情況為計數資料，用卡方檢測；用均數±標準差的形式表示兩組的產程時間，并用t進行檢驗；在用SPSS 22.0軟件核對后，當兩組患者治療指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組分娩情況比較

枕后位組：剖宮產87例，自然分娩10例，產鉗助產3例；縮宮素靜滴25例，軟產道裂傷9例；產后出血3例。

枕前位組：剖宮產15例，自然分娩80例，產鉗助產5例；縮宮素靜滴19例，軟產道裂傷2例；產后出血1例。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產程時間比較：

枕后位組第一、二、三產程時間均長于枕前位組（P＜0.05）。詳情數據見表1。

表1 兩組產程時間比較（h）

2.3 兩組產程異常情況比較

枕后位組異常情況尤其是宮口擴張延緩，宮口擴張阻滯，胎頭下降延緩等方面均多于枕前位組（P＜0.05）。詳情數據見表2。

表2 兩組產程異常情況比較（例）

3.討論

持續性枕后位是頭位難產中最常見的一種胎方位，以初產婦居多，發病率至今未有一個準確的數字，國內外報道不盡相同[3]。產程中正確處理枕后位，能夠提高產科質量。持續性枕后位是頭位難產最重要的原因之一，也最為常見。常規來說，多數產婦枕后位可自行轉向枕前位最后經陰道順產，僅有一小部分產婦為持續性枕后位。持續性枕后位難產率高，剖功率可達90%以上[4]。產程中由于繼發宮縮乏力，產程緩慢需增加促產素協調，易導致產后出血。持續性枕后位的產程特點對母嬰的影響極大，影響分娩機轉的原因大多是產力產道和胎兒。

對于持續性枕后位的診斷鑒于枕后位產程特點，手術產率高應該盡早應對處理。可以通過改變體位讓產婦向胎腹的方向側臥，由胎頭枕部轉向前方。活躍期產婦不自覺屏氣用力，必要時需對產婦進行引導檢查[5]。第一產程的分娩方式主要以手術為主，大多數是剖宮產終止妊娠，如果持續性枕后位患者最終能夠生產還是采用側切。

持續性枕后位時胎兒容易受到壓迫，導致新生兒窒息率增加，且容易引起產婦繼發性宮縮，產程延長，手術產率增加，繼而導致出血等并發癥增加。通過人工破膜以及藥物聯合等干預措施，及時發現有助于改善產婦及新生兒預后。

[1]申慧霞.持續性枕后位的臨床特點及分娩方式選擇[J].中國傷殘醫學,2014,22(19):92-93.

[2]蘇翠蘋.持續性枕后位的臨床特征及分娩方式選擇[J].基層醫學論壇,2016,20(6):734-736.

[3]高坤煬,劉荊銀,蔣睿.兩種體位矯正持續性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016,8(8):69-71.

[4]郭清清,莊明燕.持續性枕后位產婦產程特征與胎兒體重、分娩結局的相關性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(3):343-345.

[5]朱虹.60例持續性枕后位的臨床特點及妊娠結局分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):628-630.