開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比分析

趙軍保 毛鵬鵬 戴滿科

（甘肅省武山縣人民醫(yī)院 甘肅 武山 741300）

腸粘連是臨床上一種較常見(jiàn)的腹部手術(shù)并發(fā)癥，尤其多發(fā)在膽囊手術(shù)后，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，急慢性膽囊炎采用有效手術(shù)方案治療，可改善術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[2]。為對(duì)比分析開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率，本研究選取在我院行膽囊手術(shù)治療的118例患者，采用開(kāi)腹膽囊手術(shù)和腹腔鏡膽囊手術(shù)兩種手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)比性研究，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2017年1月在我院行膽囊手術(shù)治療的118例患者為研究對(duì)象，根據(jù)選用手術(shù)方案，將其分為對(duì)照組和觀察組，各59例。其中，對(duì)照組男35例，女24例，年齡25～67（47.65±5.09）歲，疾病種類：急性膽囊炎膽結(jié)石17例，慢性膽囊炎膽結(jié)石42例；觀察組男33例，女26例，年齡24～68（47.71±5.03）歲，疾病種類：急性膽囊炎膽結(jié)石19例，慢性膽囊炎膽結(jié)石40例。兩組性別、年齡、疾病種類等臨床資料經(jīng)比較差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線、腹部B超或CT檢查，且在我院接受開(kāi)腹膽囊手術(shù)和腹腔鏡膽囊手術(shù)治療者；②存在腹脹、腹痛，排氣減少，排便不暢等癥狀，經(jīng)分析確診為術(shù)后粘連性腸梗阻者；③40～70歲；④均簽署知情同意書(shū)，且積極配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重自身免疫性疾病者；②嚴(yán)重血液疾病及精神疾病者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥并左傾體位，待全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉穩(wěn)定后，行手術(shù)具體操作。

對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊手術(shù)，于患者右肋緣下約2cm處，切口長(zhǎng)約4cm開(kāi)腹，顯露膽囊，剖離膽囊管，摘除膽囊，并于膽總管接口處作結(jié)扎、縫合處理；觀察組采用腹腔鏡膽囊手術(shù)，在腹腔鏡引導(dǎo)下，探查病灶程度、粘連及解剖情況，采用三孔法進(jìn)行分離操作，使用特制鉗分離并鉗住膽囊，使膽囊處于游離狀態(tài)，并予以摘除，經(jīng)碎石后，經(jīng)膽囊自劍突下孔取出膽囊，電凝止血，最后縫合膽總管接口。

兩組術(shù)后均進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，準(zhǔn)確并及時(shí)記錄術(shù)中及隨訪期相關(guān)指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)和術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。

術(shù)后腸粘連發(fā)生率為術(shù)后腸粘連發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中所得數(shù)字錄入Excel表格中，采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均為計(jì)量資料，用（±s）描述，組間采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后腸粘連發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后腸粘連發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后及隨訪期出現(xiàn)腸粘連2例，腸粘連發(fā)生率3.39%（2/59）；對(duì)照組中出現(xiàn)腸粘連13例，腸粘連發(fā)生率22.03%（13/59）。觀察組腸粘連發(fā)生率3.39%明顯低于對(duì)照組的22.03%（χ2=7.601，P=0.006）。

3.討論

術(shù)后腸粘連是臨床上開(kāi)腹手術(shù)后一種較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，多發(fā)在腸管與腹膜間，臨床特征以腹脹、腹痛，排氣不暢，大便干燥等為主[3]。若未及時(shí)治療，則可發(fā)展為粘連性腸梗阻，直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，提示臨床仍需不斷探討腹部手術(shù)的有效治療方案，以降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

目前臨床一般采用開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療急慢性膽囊炎，由于組織暴露時(shí)間較長(zhǎng)，腹膜及漿膜易受紗布擦拭影響，術(shù)后腸粘連發(fā)生率較高。腹腔鏡膽囊手術(shù)具有切口小、異物刺激性小、疼痛輕等特點(diǎn)，且術(shù)中紗布和縫線少，暴露腹腔器官機(jī)會(huì)小，可減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥。相關(guān)研究表明[4,5]，腹腔膽囊手術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少，且術(shù)后腸粘連發(fā)癥率低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果存在共同之處，表明腹腔鏡膽囊手術(shù)治療效果較開(kāi)腹膽囊手術(shù)的效果好。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 肛門(mén)排氣時(shí)間（d） 術(shù)后首次下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 59 60.18±5.27 80.15±7.28 1.08±0.21 2.31±0.68 7.18±1.36對(duì)照組 59 45.64±6.13 96.47±10.21 2.13±0.47 3.59±0.93 10.36±2.08 t/14.048 10.165 15.931 8.677 9.994 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)治療可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后腸粘連發(fā)生率低，可為臨床治療提供一定參考價(jià)值。

[1]成陜林,胡娟娟,王新民.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,19(3):81-84.

[2]田野,譚廣,陳紅生,等.膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道癥狀的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):9-11.

[3]陳伯泉,肖超.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2016,37(4):937-938.

[4]李法文,陶緒雄.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):126-128.

[5]侯超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(4):633-634.