小切口下膽囊壺腹部切開直視內外壁切除膽囊臨床分析

張艷

（內蒙古自治區呼和浩特市賽罕區西把柵鄉衛生院 內蒙古 呼和浩特 010000）

膽囊疾病為外科常見疾病的一種，臨床上可用來治療膽囊疾病的手術方式諸多，但各種手術方式均有其相應的適應癥與有效性。此次依不同治療方式將所選50例患者分為兩組進行實驗，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次依不同治療方式將所選50例患者分為對照組與觀察組：對照組25例患者中男女比例為14∶11；年齡最小者為26歲、最大者為72歲，平均年齡為（42.54±10.82）歲；慢性結石性膽囊炎∶結石性膽囊炎急性發作∶慢性萎縮性膽囊炎∶膽囊息肉患者比例為6∶8∶5∶6。觀察組25例患者中男女比例為13∶12；年齡最小者為23歲、最大者為70歲，平均年齡為（41.83±10.41）歲；慢性結石性膽囊炎∶結石性膽囊炎急性發作∶慢性萎縮性膽囊炎∶膽囊息肉患者比例為5∶9∶7∶4；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 本組用傳統開腹膽囊切除術：為患者全麻起效后，讓患者以仰臥位接受治療，于右腹部直肌外緣位置做切口8～15厘米，將患者膽囊切除后依具體情況為患者置引流管[1]。

1.2.2 觀察組方法 本組用小切口下膽囊壺腹部切開直視內外壁切除術：為患者連續硬膜外麻醉起效后，于右肋緣腹直肌位置做切口約4cm，用有齒環鉗將膽囊壺腹提起并以電刀切開，將膽汁抽吸完后用取石鉗取石，再沿著膽囊管將膽囊壺腹用剪刀剪開，可見漏斗狀器官，再剪開局部膽囊管并明確膽囊管后，由膽囊頸位置將膽囊管斷離，可經膽囊管內外壁中看到肝總管、膽總管、膽囊管之間的關系時，便可用4、7號線于距離膽總管0.5厘米位置做2道膽囊管結扎；如果觀察后未能明確三者間的關系，便用銀質軟膽管探子明確關系后再行膽囊管結扎；將膽囊頸部提起并緊貼膽囊壁分段斷扎膽囊肝系膜，再順著黏膜及漿肌層間隙以電刀、紗布塊做鈍銳交替膽囊剝離；之后為患者用電凝止血，并用明膠海綿做填塞[2]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者各項手術指標（切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間），并將所獲數據作對比分析；詳細記錄兩組患者不良反應發生情況，并將所獲不良反應發生率作對比分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

觀察組患者各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

住院時間（d）觀察組 25 3.5±0.92 59.64±16.27 53.78±9.21 4.3±1.1對照組 25 9.38±1.15 65.82±13.03 110.54±18.36 7.8±2.3 t / 0.5136 3.7314 1.9076 4.6941 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（ml）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較（n，%）

3.討論

傳統開腹膽囊切除術雖可有效切除掉患者的病變膽囊，但以此術式切除膽囊時的視野較為模糊，手術對患者造成的創傷較大，手術切口于8～15厘米之間，手術過程中患者出血量較大，術后需較長時間恢復，患者亦極易出現諸多不良反應，比如感染、切口出血、膽管損傷等方面異常情況[3]。小切口下膽囊壺腹部切開直視內外壁切除膽囊時，所用麻醉方式為連續硬膜外麻醉方式，手術可直接探查患者膽囊內外結構，其肝總管、膽總管、膽囊管之間的關系可明確判定，可有效避免患者膽管損傷，手術切口約長4厘米，術中出血量少，患者無需承受較大的手術痛苦，術后恢復時間短。

此次實驗中觀察組患者用小切口下膽囊壺腹部切開直視內外壁切除術切除膽囊，患者切口長度為（3.50±0.92）cm、手術時間為（59.64±16.27）min）、術中出血量為（53.78±9.21）ml、住院時間為（4.3±1.1）d，各項手術指標都優于傳統開腹膽囊切除術患者，僅有2例（8.0%）的不良反應。

據上述可得，選擇小切口下膽囊壺腹部切開直視內外壁切除術切除膽囊的效果佳，手術指標均佳、不良反應少。

[1]菅志遠,黃林生,朱艷志,等.三種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015,24(2):275-277.

[2]葉玉祥,趙永洋,張鵬程.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石的效果分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(17):3056-3057.

[3]俞幼林,興亮,朱錦龍,等.小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結石療效分析[J].浙江創傷外科,2014,19(5):756-758.