胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析

周保成

（華亭煤業集團總醫院 甘肅 平涼 744100）

室性心律失常是急性心肌梗死常見并發癥，因素分析顯示其是患者預后不佳、并發致死性心臟不良事件的危險因素，積極控制心律失常可降低AMI猝死風險。胺碘酮是治療心律失常的常用藥，但不良反應發生風險也較高，本文采用對照研究，評價其用于AMI并發室性心律失常的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從2015年1月開始篩選患者，以門診收治的室性心律失常患者入組。截至2016年12月，入選對象96例，每位入選患者，在征詢患者的意見后，選擇胺碘酮治療患者50例，納入觀察組，未采用胺碘酮治療患者46例，納入對照組。觀察組，其中男34例、女16例，年齡（67.3±5.1）歲。距最后1次AMI（13.6±6.2）d。入院時實驗室檢查：血壓偏高24例、血壓偏低4例、高血糖12例、水電解質與酸堿失衡25例。Lown分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級30例、Ⅲ-Ⅳ級9例。對照組，其中男32例、女14例，年齡（66.7±4.7）歲。距最后1次AMI（13.3±6.1）d。入院時實驗室檢查：血壓偏高22例、血壓偏低5例、高血糖11例、水電解質與酸堿失衡24例。Lown分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級27例、Ⅲ-Ⅳ級7例。觀察組與對照組組間對比基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者，都常規治療。對照組：靜脈泵入β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾注射液5mg，0.5～1mg/min，視療效決定是否追加應用，總劑量上限15mg，待病情控制后，換藥口服，1日1次，每次5m，連續14日。觀察組：靜脈推注胺碘酮3～5mg/Kg，24h心電圖檢測，若無明顯改善，繼續泵入150mg，0.50～1.00mg/min，視療效決定是否追加，最多追加1次，換藥口服，胺碘酮片，每次200mg，3次/d，此后減量用藥，1周后減量100mg，連續14日。

1.3 觀察指標

住院心律失常控制率（Lown分級0級）、有效率（Lown分級下降1個等級），2周后控制率、有效率，住院期間以及出院2周內藥物不良反應發生率，心臟不良事件發生率。治療前、出院前、2周后，患者靜息心率（HR）水平、Lown分級水平。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 療效與不良反應

觀察組住院心律失常控制率、住院心律失常有效有效率、2周心律失常控制率、2周后心律失常有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組心臟不良事件、藥物不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組療效、不良反應發生情況對比[n（%）]

2.2 心率與Lown分級

出院2周后，觀察組與對照組HR、Lown分級低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療 、出院后2周HR與Lown分級對比（±s）

表2 觀察組與對照組治療 、出院后2周HR與Lown分級對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05

組別 HR（次/min） Lown分級治療前 出院2周后 治療前 出院2周后觀察組（n=50） 98.4±11.2 76.4±8.5 2.6±0.6 0.5±0.5對照組（n=46） 97.4±12.5 84.3±6.3 2.5±0.7 0.9±0.4

3.討論

AMI心律失常發生機制較復雜，可能與缺血心肌心電活動異常、介入治療后竊血綜合征等因素有關，關于其對患者生存期的影響也莫衷一是。從心律失常、心率控制來看，積極控制可能會降低心臟不良事件風險。本次研究顯示，相較于對照組，使用胺碘酮的觀察組住院期間、出院2周后的療效更顯著，控制率、有效率顯著上升（P＜0.05），因隨訪時間較短，未得出胺碘酮可降低心臟不良事件發生風險的結論。但從心率控制效果來看，觀察組HR下降更為明顯，有報道顯示冠心病患者HR直接影響預后，HR與冠脈綜合征、AMI發生風險關系，控制心率有重要的意義。當然需注意的是，胺碘酮也存在不良反應，特別是靜脈用藥期間，可能引起一過性心律失常，絕大多數患者對其耐受較好[1]。

綜上所述：胺碘酮治療AMI后室性心律失常療效更好。

[1]張春英.不同劑型胺碘酮的不良反應情況分析[J].河南醫學研究,2015,24(7):133-135.