肺癌胸腔積液治療中采用重組人血管內皮抑制素聯合順鉑的臨床療效研究

李鐵蓮

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院腫瘤科 四川 攀枝花 617000）

隨著當下人們生活環境的不斷變化，粉塵、尾氣以及工業化污染等越來越突出，進而促使肺癌的患病率逐漸遞增。據有關資料顯示[1]，約有50%的復發或者肺癌患者會誘發胸腔積液，肺癌胸腔積液的患病機制在于腫瘤局部浸潤造成血管與淋巴管阻塞，外加回流障礙，腫瘤細胞釋放出炎性因子進而引起肺部、胸膜毛細血管的通透性增加，最終促使淋巴管、血管內物質滲透到患者的胸膜腔。本次主要探究肺癌胸腔積液患者采取重組人血管內皮抑制素聯合順鉑治療的臨床價值，現整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者均明確為肺癌且并發胸腔積液，治療時間在2014年2月到2016年2月，依照研究要求分成兩組，在A組中，女9例，男21例；年齡處于50歲～79歲，均值（58.35±5.92）歲；其中18例腺癌，9例鱗癌，3例腺鱗癌。B組有10例女，20例男；年齡位于51歲～80歲，均值（58.92±5.76）歲；其中16例腺癌，10例鱗癌，4例腺鱗癌。兩組性別、年齡與疾病類型等臨床基礎性資料經統計學分析后差異不明顯，P＞0.05，滿足本次研究要求。

納入與排除標準：納入標準：①所選患者無嚴重肺部疾病史、心功能與凝血功能障礙；②對本研究使用藥物不存在禁忌證；③自愿簽署知情同意書入組研究。排除標準：①在外院接受過化療；②嚴重心、腎、肝等重要臟器病變者；③精神疾病、意識不清與溝通障礙患者。

1.2 治療方法

所選患者入院后行B超或者CT定位，穿刺胸腔留置S型引流管采取閉式引流措施，初次引流量≤1000ml，依照患者病情具體情況逐漸增加引流量，引流充分，直到患者24h引流量＜100ml，且經CT或B超顯示胸腔積液接近消失，在此前提下。

A組：給予患者40mg的順鉑（批準文號：國藥準字H21020751；生產企業：錦州九泰藥業有限責任公司）治療，治療期間協助患者更換體位，確保藥物效果充分發揮。

B組：在上述治療的基礎上加用45mg的重組人血管內皮抑制素（生產廠家 ：山東先聲麥得津生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20050088）治療。

每周實施兩次治療，連續治療三周。化療后對患者實施針對性的止吐與適當性的水化治療。

1.3 療效評價（觀察）

參照WHO有關肺癌胸腔積液臨床診斷標準[2]的內容對治療的效果進行評定，胸腔積液量經B超或CT測定，其中完全緩解：治療后患者積液吸收完全，臨床癥狀完全消失；治療四周后檢查顯示無胸水形成。部分緩解：與治療前對比積液減少＞50%，臨床癥狀改善明顯，四周后無需采取胸水引流。無效：治療后積液減少＜50%或增加≤25%，臨床癥狀變化不明顯。進展：治療后積液增加且需改變治療方式。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀察記錄兩組用藥不良反應：肝腎功能損害、發熱、胃腸道反應、發熱等。

1.4 統計學方法

對本次研究獲得的實驗數據進行收集與整理，并將整理好的數據納入統計學軟件SPSS 20.0數據包中展開處理，其中計數資料通過率（n，%）表示，組間差應用χ2檢驗，各組間數據對比后獲得的P值＜0.05時，表明統計學意義成立；若P值≥0.05，則提示本次研究獲得的數據不具有可比性與統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率分析

兩組治療有效率對比有統計學意義，P＜0.05，見下表。

表1 兩組治療效果對比（%）

2.2 兩組不良反應分析

A組與B組不良反應發生率接近，統計學意義未成立（χ2=0.1113，P=0.7386），具體如下：A組（n=30）：1例肝腎功能損害、2例發熱、2例腸道反應、1例發熱，不良反應發生率20%；B組（n=30）：2例發熱、1例腸道反應、2例發熱，不良反應發生率16.7%。

3.討論

當下治療肺癌胸腔積液的方式包括抽液、利尿、置管引流、全身化療以及腔內給藥等，其中穿刺引流與利尿后患者胸腔積液會迅速再生，無法獲取可觀的療效。

陳潔,茍淑萍,欒文革等[3]研究結果表明，肺癌患者經胸腔內注入治療可使患者生存期得以延長，主要作用機制在于順鉑可對腫瘤細胞DNA的復制與合成進行干擾，及時殺滅腫瘤細胞，促使其凋亡；此外，順鉑還可在患者胸膜兩層之間形成化學性炎癥，對胸膜的纖維化與增殖產生刺激，造成胸膜閉塞、粘連，最終減少胸腔積液的滲出。順鉑單藥治療效果并不顯著，若提高藥物劑量可使患者用藥副反應增加。重組人血管內皮抑素能夠對腫瘤細胞營養代謝進行干擾，對已產生的血管內皮細胞遷移進行抑制，阻斷腫瘤血管的進展；此外，重組人血管內皮抑素還可促進腫瘤細胞凋亡，并降低其侵襲性，在重建血管系統的同時可對腫瘤增殖進行抑制。本研究得出B組治療的有效率高于A組，不良反應少，提示肺癌胸腔積液患者采取重組人血管內皮抑素、順鉑聯合治療具有較高的可行性，建議進一步推廣。

[1]康艷霞,閔婕,附艦等.重組人血管內皮抑素聯合順鉑胸腔循環熱灌注治療肺癌合并惡性胸腔積液的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2013,21(11):2485-2487.

[2]涂建仁,黃淑娟,王美鑑等.重組人血管內皮抑制素聯合順鉑胸腔灌注治療晚期非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2014,22(12):1592-1594.

[3]陳潔,茍淑萍,欒文革等.重組人血管內皮抑制素聯合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的療效及對VEGF、HIF-1α、腫瘤標志物的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,32(21):1778-1780.