體外沖擊波聯合痛點注射對肩周炎患者疼痛評分及關節活動度的影響

文傳兵

（四川省醫學科學院四川省人民醫院疼痛科 四川 成都 610072）

肩周炎屬于肩關節常見疾病，主要表現為肩部疼痛，肩關節活動受阻及壓痛畏寒，嚴重影響患者日常生活活動[1]。隨著人們生活及工作壓力增加，體力勞動與腦力勞動者勞動量逐漸增大，從而導致肩周炎發病率越來越多。臨床肩周炎常以藥物、物理、針灸等保守治療，體外沖擊波（ESW）是臨床使用較為廣泛的物理療法，利用沖擊波的直接機械沖擊效應及空化作用間接產生的能力對骨關節損傷性疾病所導致的疼痛及活動受限等方面的疾病進行治療。有研究表示[2]，關節痛點注射可抑制中樞神經傳導，放松肌肉纖維，緩解局部疼痛。我院主要以體外沖擊波結合痛點注射治療肩周炎，為確診臨床療效，對以往就診的96例患者進行分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回歸2014年6月-2017年5月期間就診96例肩周炎病人進行分析。納入標準：①均符合《肩周炎》[3]標準；②經過RMI、X線等檢查確診；③具有肩部疼痛、壓痛等臨床癥狀。排除標準：①凝血功能障礙、妊娠期或腫瘤患者；②接受治療前有服用抗生素、抗凝劑等藥物治療者；③局部骨質疏松或糖尿病患者。根據以上標準排除后，90例患者符合研究標準，其中對照組44例通過體位沖擊波治療，觀察組46例在其基礎上結合痛點注射進行治療。對照組男19例，女25例，年齡34～72歲，平均年齡（53.61±7.42）歲，病程2個月～18個月，平均病程（7.14±3.25）個月。觀察組男20例，女26例，年齡35～72歲，平均年齡（53.62±7.41）歲，病程3個月～18個月，平均病程（7.15±3.24）個月。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可分組對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 體外沖擊波治療：患者以肩部壓痛點為中心，分別進行橫向縱向震波治療，最大范圍探索疼痛點并集中治療。根據疼痛耐受程度調節電壓及沖擊劑量大小，使用標準探頭，能量從1.7～2.5bar開始逐漸調試，頻率調整為12～15赫茲，痛點每次沖擊次數為200，環繞肩關節周圍組織沖擊治療在2000～4000次范圍。痛點注射：口服加巴噴丁膠囊（迭力）及甲鈷胺片（彌可保），對肩關節壓痛點進行復方倍他米松注射液（得寶松）消炎鎮痛液深度注射，藥物浸潤后直達骨質。兩組患者同時進行體外沖擊波治療，觀察組在對照組基礎上次日在行痛點注射，每周進行一次治療，4次為一個療程。

1.2.2 儀器設備 體外沖擊波治療儀選自廣州龍之杰公司，型號：LGT-2500A；加巴噴丁膠囊選自江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20051067，規格：0.4g/片；復方倍他米松注射液來自重慶華邦制藥公司，規格為1ml/支，國藥準字H20093412；甲鈷胺片（彌可保）選自衛材（中國）藥業集團，國藥準字H20030812，規格：0.5mg/片。

1.3 評估指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前、治療1周、治療1個月及治療3個月等各時間段關節疼痛進行評估，最低0分，最高10分，評分越高越疼痛，反之越好。通過問卷方式對患者日常梳頭、穿脫衣物、翻衣領、刷牙、對側腋窩觸碰、系鞋帶及便后用紙等日常活動進行生活能力（ADL）評估。觀察關節活動度（ROM）評定肩關節功能恢復情況，療效：①痊愈：肩關節向前或向外伸展＞150°，內收＞40°，后伸＞50°，外（內）旋＞80°；②顯效：向前、向外伸展120°～150°，內收30°～40°，后伸30°～50°，外（內）旋60°～80°；③好轉：癥狀均得到好轉，但未達到正常標準；④經治療患者癥狀無明顯改善。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 兩組患者ROM、ADL比較

經治療關節功能與患者自理能力均明顯提升，觀察組效果顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者關節功能及自理能力（±s）

表1 對比患者關節功能及自理能力（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；#兩組相比P＜0.05

組別 ROM ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 52.86±4.35 81.62±4.36*# 7.39±2.17 18.68±2.15*#對照組（n=44） 52.71±4.36 69.45±4.37* 7.56±2.18 12.93±2.16*

2.2 治療前后疼痛變化

經治療兩組患者VAS評分均得到明顯改善，觀察組治療后各時間段VAS評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者VAS疼痛評分對比（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；#兩組相比P＜0.05

組別 治療前 治療1周 治療1個療程 治療3個療程觀察組（n=46） 7.12±1.14 5.49±1.16*# 4.17±1.14*# 3.52±1.15*#對照組（n=44） 7.23±1.15 6.07±1.16* 5.34±1.15* 4.38±1.14*

2.3 對比治療總有效率

經治療觀察組患者總有效率與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療總有效的比較[n（%）]

3.討論

肩周炎屬于骨關節常見慢性疾病，好發于中老年人，主要表現為肩部酸脹疼痛，且癥狀日益加劇，夜間難以入睡，后期可直接導致局部肌肉組織萎縮出現凍結肩現象，影響患者日常活動[4]。肩周炎的病理表現主要以肩關節周圍軟組組出現熱痛水腫，膠原纖維下降、炎性細胞浸潤，導致周圍血管增生、滑膜增厚或纖維化等退行性病變。臨床肩周炎以消炎止痛、痛點阻滯等治療為主，采用藥物局部痛點注射緩解疼痛，改善關節活動度，提高關節功能[5]。

體外沖擊波具有緩解肌肉張力，抑制肌肉痙攣、纖維痛，促進韌帶血管新生等作用，并刺激造骨細胞活性從而提高骨生長或再生。痛點注射是一種局部神經阻滯，主要抑制疼痛傳遞、促進血液血環，緩解疼痛等作用。本次回顧分析得出，觀察組治療對關注關節功能及日常生活能力水平均明顯提升，且顯著優于對照組。可見，ESW結合痛點注射相比單一沖擊波治療對肩關節恢復效果更佳，并有效提高患者日常生活能力。痛點注射主要通過麻醉藥物聯合糖皮質等藥物配制的小劑量局藥劑，進行局部痛點注射，主要以鎮痛、消炎、改善關節功能等作用[6]。以上研究中，兩組患者經治療疼痛得到改善，治療一周、一個月及三個月后VAS評分比較同期對照組評分對比具有顯著差異。可見，ESW結合痛點注射后，有效緩解患者肩關節疼痛癥狀，在關節恢復中起到關鍵作用。曹芳莉[7]研究指出，ESW在肩周炎治療中，通過器械產生的能量不斷梯度傳導對局部韌帶、肌肉及骨膜等病變粘連組織進行分離，促進局部微血管循環，降低炎性反應及神經敏感，抑制神經信息傳導，達到治療及緩解目的。以上結果得出，觀察組結合治療方式在患者治療三個月后肩周炎痊愈者明顯優于單一治療方式，總有效率對比差異顯著。由此可見，ESW聯合痛點注射治療肩周炎能有效提高治愈率及總有效率。

綜上所述，ESW結合痛點注射治療肩周炎患者，可有效緩解肩周炎疼痛癥狀，改善關節功能，提高生活能力，其療效確切，臨床可擴展運用。

[1]施加加,羅艷,孫瑩,等.等速力量訓練對女性肩周炎患者運動功能的影響[J].中國康復,2016,31(1):45-47.

[2]張錦,楊紅梅.沖擊波結合關節松動術治療肩周炎療效[J].現代儀器與醫療,2016,22(5):120-122.

[3]李平華.肩周炎-第2版[M].人民軍醫出版社,2004.

[4]張盤德,彭小文,容小川,等.體外沖擊波治療肩周炎治療次數與鎮痛效果的關系研究[J].中國運動醫學雜志,2014,33(6):519-523.

[5]任東良,馬尾松,郭寶珍,等.臭氧痛點阻滯聯合玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床療效及對肩關節活動度的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(8):1531-1533.

[6]許亮,李雪萍,高明霞.體外沖擊波聯合關節松動術對肩周炎的治療效果研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(16):1574-1577.

[7]曹芳莉,郭曉麗,王伍超,等.體外沖擊波聯合痛點注射治療肩周炎的臨床評價[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(10):722-724.