可逆性胼胝體壓部病變綜合征MRI分析

唐麗芳

（柳州市工人醫院MR室 廣西 柳州 545005）

可逆性胼胝體壓部病變綜合征reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是近年來提出[1]的一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征，具有可逆性。由于近年對該病認識的廣泛，發病率有所上升，本文旨在探討RESLES患者臨床特點及MRI表現，以加深對其影像學特征的認識。

1.材料和方法

1.1 材料

搜集2013年7月至2015年3月全部RESLES患者，11例患者，其中女7例，男4例，年齡11個月～22歲，兒童8例，成人3例。11例患者均表現為發熱，伴抽出、驚厥6例，伴嘔吐、腹瀉2例，伴頭痛5例，伴咳嗽4例，伴精神行為異常2例。臨床診斷6例病毒性腦炎，上呼吸道感染、腸炎合并腦炎2例，外傷1例，自身免疫性腦炎1例，結核性腦炎1例。

1.2 采用德國西門子生產Magnetom Skyra 3.0T超導磁共振掃描儀及頭顱線圈進行檢查。橫斷位采用T1WI、T2WI及DWI序列，冠狀位FLAIR序列。T1WI（TR/TE2000ms/18ms，層厚5mm）、T2WI（TR/TE 5000ms/102ms，層厚5mm）、FLAIR（TR/TE 9000ms/108ms，層厚5mm）、DWI（TR/TE5200ms/88ms，層厚5.Omm，b1=0，b2=1000）。

部分患者為兒童，檢查前需給予10%水合氯醛經口服或灌腸鎮靜，劑量為0.5ml/kg，待患兒入睡后進行掃描。

2.結果

2.1 MRI檢查

11例患者在發病1～6天內行頭顱MRI檢查，所有患者胼胝體壓部中心表現為橢圓形或斑片狀病灶，8例患者表現為胼胝體壓部孤立病灶，邊緣模糊，未見明顯占位效應及周圍水腫征象，3例患者累及胼胝體體部及雙側放射冠。初次MRI表現為9例呈T1WI稍低、T2WI及FAIR高信號影，2例呈T1WI等、T2WI稍高及FAIR高信號影；11例患者DWI均呈高信號，ADC圖呈低或稍低信號，T1WI上呈稍低信號（圖1）：4例行MRI增強掃描病灶不強化；經治療，6～36天后復查，10例患者病灶全部消失，僅1例成人患者經一個月治療后，胼胝體壓部病灶表現為較前縮小（圖2）。

2.2 臨床特點

兒童患者以感染發熱為首發癥狀9例，伴驚厥4例，嘔吐、腹瀉2例，伴咳嗽1例；成年人常以精神系統癥狀異常為首發，精神行為異常2例，癲癇、發熱1例，經6～36天治療后臨床癥狀明顯緩解、消失。

圖1 患者女，17歲，因發熱、精神、行為異常5天入

圖2 患者女性，22歲，因發熱、頭痛1周入院

3.討論

RESLES被認為一種新型的臨床影像學綜合征，可伴發多種疾病，被認為是病因不明的特異性腦炎，既往也稱為“伴有可逆性胼胝體壓部病變的臨床輕微腦炎或腦病（MERS）[2]”，將其分為MERSⅠ型（僅累及胼胝體壓部）和MERSⅡ型（累及整個胼胝體和／或延伸到白質）[3]。多數學者[3]認為MERSⅡ型和MERSⅠ型有相同的病理生理機制[4]，MERSⅡ型可向MERSⅠ型轉變，MERSⅡ型經治療后胼胝體壓部以外的白質和胼胝體膝部等部位異常信號消失，但胼胝體壓部異常信號影仍孤立存在，關于這一學說還需以后進一步探討。

RESLES常發生于兒童，成年人相對較少，近年由于對該病的診斷意識增強，成年人發病有所增加，臨床表現多無明顯特異性，大部分患者表現為上呼吸道感染等癥狀，就診時大部分兒童臨床表現主要有發熱、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉，繼續發展將出現神經系統癥狀；成人表現抽搐、意識障礙及精神行為異常等一系列的神經系統癥狀。

RESLES具有一定的MRI影像學特征，尤其是DWI序列。本研究顯示病變影像學征性表現為SCC局限性的橢圓形或條狀的病變，邊緣模糊，如出現整個胼胝體壓部受累的條狀病變，稱為“回旋鏢征”（Boomerang sign），呈T1WI稍低、T2WI高及FAIR高信號影，DWI均呈高信號，ADC圖呈低或稍低信號，未見明顯占位效應，部分患者累及周圍腦白質，隨著原發病情好轉或治愈，MRI復查病灶縮小或消失，有學者根據本病DWI表現認為主要病因之一為細胞毒性水腫[1]，但是患者預后良好，無需手術，缺乏病理檢查結果。

RESLES需與累及胼胝體壓部病變相鑒別，如：多發性硬化（mutiplesole—rosis）、急性播散性腦脊髓炎（acute disseminatedencephalomyelitis，ADEM）、后部可逆性腦病綜合征、缺血、彌漫性軸索損傷等疾病。ADEM病灶常多發，同時累及基底節、丘腦及胼胝體，增強掃描有強化；MS多累及胼胝體體部及膝部，急性期水腫，可有占位表現，增強掃描有強化，慢性期病灶壞死，胼胝體萎縮變薄，病情反復；彌漫性軸索損傷常有外傷史，表現為軸索走行區的多發病灶。

綜上，RESLES是一種可逆性胼胝體壓部綜合征，臨床雖無特異性，但MRI檢查有其突出特點，特別結合DWI序列的特異性，結合臨床及影像檢查可以盡早診斷，及時治療，預后良好，隨訪不復發。

[1]Garcia-Monco JC, Cortina IE, Ferreira E,et al.Reversible splenial lesion syndrome(RESLES):what's in a name[J]. J Neuroimaging,2011,21(2):e1-14.

[2]Tada H,Takanashi J,Barkovich AJ,et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion[J]. Neurology,2004,63(10):1854-1858.

[3]Takanashi J，Barkovich AJ，Shiihara T，et a1．Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently reduced diffusion[J].AJNR Am J Neuroradiol，2006，27(4)：836-838．

[4]尚英杰,郝凱,石俊英,等.可逆性胼胝體壓部病變綜合征的影像表現[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17（22）:119-120.