不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響

肖多多

（中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的疾病，目前通常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。在采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療時(shí)雖然臨床效果很好，但是卻會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，并且在手術(shù)之后往往需要承受較大的痛苦[1]。對(duì)于手術(shù)患者而言在術(shù)后需要進(jìn)行功能鍛煉，因此要想做好功能鍛煉就首先要做好患者的鎮(zhèn)痛處理工作。目前臨床上全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法較多，在本文的研究中就分別采用特耐、曲馬多等止痛劑鎮(zhèn)痛，分析對(duì)術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2016年12月收治的280例患者作為研究對(duì)象，患者年齡在50～92歲之間，平均年齡（71.56±4.15）歲。其中男性患者26例，女性患者254例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（58例）和治療組（222例），告知患者研究的目的、意義和方法，患者同意后簽署知情同意書(shū)。兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前均采用氣管插管全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)中所使用的人工膝關(guān)節(jié)為施樂(lè)輝的genesis Ⅱ假體。在手術(shù)的過(guò)程中從患者的膝關(guān)節(jié)處切口，選取髕旁?xún)?nèi)側(cè)入路[2]。外翻髕骨后分別對(duì)患者的股骨和脛骨進(jìn)行截骨。將軟組織松解后確保下肢力線合適以及屈伸間隙妥當(dāng)，采用骨水泥將假體加以固定，將周?chē)墓琴樔コ髮⑦吘夁M(jìn)行電灼以便去除神經(jīng)[3]。術(shù)后為了預(yù)防感染需要滴注頭孢唑林。對(duì)照組患者手術(shù)后不進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，只有當(dāng)患者難以承受疼痛時(shí)肌注曲馬多2ml。治療組開(kāi)始肌注特耐n.s3ml+特耐40mg。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘Y(jié)合患者的實(shí)際情況確定功能鍛煉的時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定方法

在對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者ROM評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ROM評(píng)分比較

2.3 兩組患者股四頭肌肌力評(píng)分比較

兩組患者股四頭肌肌力評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者股四頭肌肌力評(píng)分比較

3.討論

退行性膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生給患者的正常工作和生活造成了嚴(yán)重的影響，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該類(lèi)型疾病的主要方法。借助于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效的消除患者因疾病帶來(lái)的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。患者在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期會(huì)存在著較為長(zhǎng)期的疼痛，如果有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛成為現(xiàn)今研究的重點(diǎn)內(nèi)容。就目前而言在臨床上對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛往往采用口服阿片類(lèi)或者非甾體類(lèi)消炎止痛藥物、股神經(jīng)阻滯、硬膜外置管等方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。近幾年我院通常采用留靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)患者使用特耐、曲馬多等止痛藥物僅限于有效的鎮(zhèn)痛。在本文的研究中對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用兩種不同的鎮(zhèn)痛方法，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)觀察組患者鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且在功能恢復(fù)效果方面也具有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用特耐鎮(zhèn)痛效果及功能恢復(fù)效果均較為理想，值得在臨床上推廣使用。

[1]曾慧憬,李晉,胡柳生,全守波.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2017,25(04):28-31.

[2]陳小妹,林惠武.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(06):530-532.

[3]張黨生,周海.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(35):5620-5624.

[4]蔣嘉,溫洪,周權(quán),吳安石,岳云.不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(05):437-440.

[5]姜儷凡,馮藝,安海燕.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉期鎮(zhèn)痛方式對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(02):90-94.

[6]武迪,段敏,王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(09):128-129+134.