克林霉素聯合復方磺胺甲惡唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析

郭靜

（南充市中心醫院感染病科 四川 南充 637000）

目前肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia，PCP)已成為艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）的指征性疾病，主要由感染肺孢子菌引起，以干咳加重為典型特征。據統計，PCP曾造成大量AIDS的死亡，嚴重降低AIDS患者存活率[1]。目前，復方磺胺甲惡唑片是治療細菌性感染的首選藥物，可有效緩解PCP癥狀，但隨著長期用藥體內耐藥菌株的不斷擴大，單一用藥已不能達到預期效果。近年來有研究顯示[2]，采取克林霉素聯合復方磺胺甲惡唑片可大大提升治療效果，但國內文獻報道甚少。我院對此選取2015年3月-2016年7月間收治的38例AIDS合并PCP者進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2016年7月間接收的38例AIDS合并PCP患者，按照隨機數字表法分為對照組與聯合組各19例，對照組：男性11例，女性8例，年齡23～84歲，平均（53.51±6.82）歲；聯合組：男性12例，女性7例，年齡24～81歲，平均（52.13±6.75）歲，所選患者均為經性傳播或血液傳播感染，明確診斷為AIDS合并PCP者[3]。對比兩組患者一般資料結果均無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。本研究實施前已獲得院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、對癥、支持治療，對照組單純給予復方磺胺甲惡唑片治療（山東新華制藥股份有限公司 規格：100s批號：國藥準字H37020649）一次2片，每12h服用1次，以21d為1個療程；聯合組在對照組的用藥基礎上加用克林霉素（鹽酸克林霉素注射液，海南紫杉園制藥有限公司，規格：2ml/0.15g批號：國藥準字H20056347）靜脈滴注，取600mg本品融入100ml的0.9%氯化鈉溶液中靜滴，至少滴注20min，1次/d，療程21天。

1.3 觀察指標[4]

①治療效果：根據臨床癥狀判定患者治療效果，顯效為療程結束后患者咳嗽癥狀消失，呼吸恢復平穩，復查胸片顯示肺部感染病灶吸收90%；有效為體溫降至正常，咳嗽氣促明顯減輕，胸片顯示肺部感染吸收60%～89%以上；無效為治療后癥狀無改善。②觀察兩組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清乳酸脫氫酶（LDH）指標變化情況。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 治療效果

聯合組治療效果明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組治療效果[n=19,n(%)]

2.2 相關指標變化

治療前，組間差異對比無意義，P＞0.05；治療后聯合組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清LDH均有明顯好轉，且優于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 比較兩組患者相關指標變化情況（n=19，±s）

表2 比較兩組患者相關指標變化情況（n=19，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

血清LDH（U/L）組別 血漿真菌β-（1,3）-D-葡聚糖（ng/L）聯合組 治療前 159.6±48.3 512.7±71.5治療后 98.7±80.3*# 332.4±25.8*#對照組 治療前 162.7±45.2 509.8±73.6治療后 123.4±50.6* 421.3±30.8*

3.討論

PCP是臨床免疫缺陷者常見并發癥，也是導致AIDS患者死亡的主要原因；臨床表現以進行性加重的呼吸困難、發熱、咳嗽為主，病程漫長，對患者生活質量造成嚴重影響。目前治療該病常用藥物為復方磺胺甲惡唑片，其作為一種廣譜抑菌劑，是各類肺孢子菌的首選藥物，但對某些特殊體質患者難以適用，且近年來復方磺胺甲惡唑片的耐藥率也在不斷提高，治療效果不佳。因此，探尋新的PCP治療藥物是目前臨床亟待解決的問題。

本研究采用克林霉素聯合復方磺胺甲惡唑片治療，結果顯示，聯合組患者總有效率高達94.74%，明顯高于對照組73.68%。克林霉素屬林可胺類抗生素，是林可霉素的半合成衍生物，對耶氏肺孢子菌較敏感，與復方磺胺甲惡唑片聯用，可加大抗菌譜，滅菌效果增強，減少副作用，從而提高治療效果；且治療后，聯合組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清LDH較治療前及同期對照組有明顯改善，當PCP臨床癥狀改善后，該指標亦有所下降。本文結論與陳鐘，肖鋼等學者的研究結果基本相符[5]。

綜上所述，克林霉素聯合復方磺胺甲惡唑片可顯著改善AIDS合并PCP病情的效果，不失為一種安全有效的治療藥物，值得進一步探討和推廣。

[1]黃述婧,陳銘,代芳芳等.G試驗對艾滋病合并肺孢子菌肺炎診斷價值的探討[J].首都醫科大學學報,2016,37(4):504-508.

[2]陳仁芳,陸宇紅,徒康宛等.復方磺胺甲(噁)唑聯合甘草酸二銨治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效觀察[J].中華傳染病雜志,2013,31(6):371-373.

[3]于曉莉,李明建,潘建亮等.卡泊芬凈聯合復方磺胺甲惡唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床效果研究[J].中國急救醫學,2016,36(z1):61-62.

[4]劉雁,章松平,師金川等.間接免疫熒光法在艾滋病合并肺孢子菌肺炎診斷中的應用[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2014,28(2):139-141.

[5]陳鐘,肖鋼,周泉等.克林霉素聯合復方磺胺甲口惡唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(10):773-776.