64層螺旋CT低劑量檢查肺孤立小結節臨床價值分析

鮮錕 楊菊生 高峰 廖娟 李越

（什邡市人民醫院 四川 德陽 618400）

64層螺旋CT是臨床上常用的結節灶掃描技術，在肺孤立小結節的檢查診斷方面，具有顯著的優勢[1]。本文將選取2015年1月-2017年1月，到我院進行治療的60例肺孤立小結節病變患者，對64排螺旋CT低劑量檢查的臨床價值進行分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月，到我院進行治療的60例肺孤立小結節病變患者。其中男性32例，女性28例，平均年齡（44.19±9.76）歲，平均結節直徑（1.35±0.45）cm。所有患者已經病理學檢查并確診，其中惡性結節34例，良性結節26例。排除標準：①有心腦肝腎等器官功能性障礙和器質性病變患者；②有放療或化療史患者；③臨床資料不完整患者；④無法進行影像學檢查患者；⑤孕期、哺乳期患者；⑥精神疾病或認知障礙患者；⑦對本次研究使用藥物或對比劑過敏患者等。

1.2 方法

采用西門子Definition AS 64層螺旋CT對患者進行檢查，具體操作：檢查前，指導患者進行屏氣訓練，告知患者檢查時注意事項，取得患者的理解和配合，盡量使患者的屏氣程度保持一致。采取CT薄層低劑量掃描（3～5mm），參數設置：120KV，50mAs，層厚2mm。掃描范圍：肺尖至肋膈角；定位結節位置；完成定位后，以結節最大層面為中心，結節上下各2cm范圍內，進行CT動態增強掃描。增強掃描方式：使用對比劑，碘海醇注射液，劑量90ml；使用方式：靜脈輸注；使用設備：日本NEMOTO高壓注射器；參數設置：同薄層低劑量掃描一致；測定：分別于注射后不同時段，對患者進行掃描并獲取圖像，測定平均 CT 值[2]。

1.3 評價標準

對比患者的64層螺旋CT檢查結果與病理檢查結果，評價其準確性、特異性、敏感性；對患者的影像學特征進行分析，包括其邊緣形狀和內部結構。

1.4 統計學方法

將上述數據錄入SPSS 21.0進行處理，計數資料采用（n）或（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 64層螺旋CT低劑量檢查結果

經過64層螺旋CT低劑量檢查，結果為惡性結節33例，良性結節27例；其診斷的準確性為95%，敏感性為92.31%，特異性為91.18%，均高于90%，診斷價值較高。具體見表1。

表1 64排螺旋CT低劑量檢查結果與病理檢查結果對比（n=60）

2.2 影像學特征對比

從邊緣形狀上看，良性組主要表現為邊緣清晰，惡性組則表現為不規則或毛刺，差異顯著（P＜0.05）；從內部結構上看，良性組鈣化現象更加明顯，有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 良性結節組（n=26）及惡性結節組（n=34）的影像學特征對比（%）

3.討論

肺孤立小結節主要是指直徑不超過30mm的單發、球形、邊界清晰的肺部結節，目前，主要采用的臨床診斷方式為胸部CT，尤其是高分辨率的CT，在臨床診斷中比較普遍。加強對患者的早期診斷，鑒別惡性病變，有利于對患者進行有效的控制和治療，同時，避免對良性結節患者采取手術治療。有研究顯示，由于肺孤立小結節早期癥狀并不明顯，如果能在早期的診斷中確定其屬于良心結節還是惡性結節，通過手術干預，治愈率較高。

隨著影像學技術的進步，64層螺旋CT的臨床診斷優勢越來越受到重視，能夠提供清晰、精確的形態學信息，提高病灶的檢出率，同時還具有動態增強的功能，具有較高的敏感性和特異性，在肺孤立小結節的診斷上應用廣泛[3]。在本次研究中，64層螺旋CT低劑量檢查的準確性為95%，敏感性為92.31%，特異性為91.18%，均高于90%，顯示出較高的診斷價值。

研究認為，惡性結節的主要特征為分葉、空洞；良性結節的主要特征為脂肪、鈣化、邊緣清晰等。在本次研究中，良性組主要表現為邊緣清晰（73.08%），惡性組則表現為不規則（50%）或毛刺（32.35%），差異顯著（P＜0.05）；良性組內部結構鈣化（34.62%VS5.88%）現象更加明顯，有統計學意義（P＜0.05）。與以往的研究結果具有一致性。提示CT影像邊緣清晰、不規則、毛刺，以及內部結構是否鈣化等，是判斷小結節為良性或惡性的重要判斷標準。

綜上所述，64層螺旋CT低劑量檢查具有較高的準確性、靈敏性和特異性，影像學特征明顯，具有較高的臨床應用價值。

[1]李斌,王蕾.低劑量CT在肺孤立性結節診斷中的研究與應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013(02)

[2]羅鳳蓮,王亮,李玉偉.最大徑2cm以下肺小結節診斷中超高分辨率薄層CT的應用[J]. 實用醫學雜志,2015(04)

[3]趙武華,樊琦瑋,張雪紅,楊文海,鄭海瀾,應華保,張期蓮,頰鵬,陳靈斌.64排螺旋CT低劑量檢查肺孤立小結節臨床價值分析[J]. 醫學影像學雜志, 2016(03)