腕踝針針刺治療膝痹患者行全膝關節置換術后疼痛的護理效果觀察

李娜

（中山市中醫院 廣東 中山 528400）

目前臨床治療膝痹患者以手術為主，其臨床療效值得肯定，但大量臨床實踐表明術后疼痛是影響臨床療效的主要風險因素[1]，臨床常規護理包括冷敷、阿片類藥物等止痛效果有限[2]，因此膝痹患者的實際治療效果并不理想。我國傳統中醫在止痛方面涉足較廣且經驗豐富，腕踝針針刺治療具有活血化瘀、延緩痛覺傳遞等優點可用于膝痹患者術后疼痛護理中，但國內鮮有文獻報道。因此本次研究為了探討腕踝針在減輕膝痹患者術后疼痛中的應用效果，就我院收治的60例膝痹患者分別給予常規護理與腕踝針針刺治療進行研究，現有報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月1日-2017年6月1日于我院行手術治療的60例膝痹患者隨機分成觀察組30例與對照組30例，觀察組中男20例、女10例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為（39.4±3.6）歲；對照組中男22例、女8例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為（40.7±3.1）歲；兩組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 納入標準

兩組患者均確診為膝痹癥并符合相關診斷標準[3]，患者臨床癥狀表現為不同程度的膝關節疼痛、膝關節腫脹，勞累及受涼后癥狀加重。兩組患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.3 方法

對照組患者術后給予常規護理，方法包括給予患者相應的基礎護理、心理護理、飲食指導及膝關節康復訓練等，采用冷敷、阿片類藥物幫助患者止痛。觀察組患者常規護理基礎上給予腕踝針針刺治療，具體方法為：選穴配方：橫隔線以上的病癥選腕部穴點，橫隔線以下的病癥選踝部穴點。如病癥跨上下兩分區，可同時取上、下穴區，針法：一般用30號1.5寸毫針。體位不限，針踝部穴區，以臥位為佳。常規消毒后，左手拇、食（示）指繃緊皮膚，右手拇指在下，食（示）、中指在上夾持針柄，針與皮膚成30度角，快速進人皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進，以針下有松軟感為宜。病人如有酸、麻、沉、脹、痛等感覺，說明進針過深，宜將針退出，使針尖在皮下，重新平刺人更表淺處。總之，不可出現得氣感。進針長度為1.4寸，進針方向以朝病端為原則，如病癥在指或趾，針尖朝下；如在頭面腰膝，針尖朝上。剛開始進針時，局部可稍感疼痛，待刺人后，應立即消失。進針完畢，放開持針手指，針應自然垂倒并貼近皮膚。腕踝針一般留針30分鐘，不做提插捻轉，隔日1次，急性病亦可每日1次，10次為一療程。

1.4 判定標準

采用數字評分法對兩組患者的疼痛程度進行判定，其中0～4分為輕度疼痛、5～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數據進行處理，使用（±s）對計量資料進行表示，采用t檢驗進行對比分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

經觀察發現，護理前兩組患者的疼痛評分差異不明顯，P＞0.05不具有統計學意義；護理后觀察組患者的疼痛評分（3.4±0.8）明顯低于對照組患者的疼痛評分（5.2±1.1），P＜0.05為差異具有統計學意義；見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛程度對比

3.討論

膝痹癥是臨床常見的骨科病癥，是由膝關節受到外源性、內源性或局部疾患等因素刺激后致使滲出液流入關節腔引發的反應[4]。膝痹癥對患者的生活質量影響極大，近年來膝痹癥的發生率上升趨勢明顯，已引起廣泛的重視。膝痹患者由于術后常規護理的止痛效果不理想，導致整體臨床治療效果不佳，因此有效減輕膝痹患者術后疼痛程度是提高臨床療效的關鍵。中醫認為膝痹屬于“骨痹”等范疇[5]，多因外傷、勞損、氣血不足及肝腎虧損等導致筋骨不堅，再由風寒濕邪侵入，形成氣滯血瘀、痹阻筋脈及關節痹阻，常用針灸作為主要治療方式，其優勢在于腕踝針穴位在十二皮部區域，即“脈絡之氣散步區域”，通過腕踝針針刺可推動氣血運行，振奮脈絡，起到活血化瘀、通絡止痛等作用，與止痛藥物相比起效更快且止痛持續時間更長。本次研究中也發現，給予腕踝針針刺治療的觀察組患者護理后疼痛評分明顯低于給予常規護理的對照組患者護理后疼痛評分，充分證實了腕踝針針刺治療應用在膝痹患者術后疼痛中的可行性及有效性。同時腕踝針針刺治療成本較低，且無藥物不良反應，與常規護理聯合應用可進一步減輕患者的術后疼痛程度，改善患者術后的生活質量，促進患者的快速康復。值得注意得是腕踝針針刺治療雖無絕對禁忌癥，但不宜應用于經期、妊娠患者，同時行針刺治療時防范暈針及皮下出血可有效提高止痛效果。

[1]李林妍.探討中醫特色護理在膝痹病患者護理中的應用效果[J].中國保健營養，2016,1（2）:201.

[2]陳勇嫦，周蘭芳.消痹液聯合中醫定向透藥療法治療膝關節骨性關節炎的護理研究[J].國際醫藥衛生導報，2014,20（24）：3704-3708.

[3]李文龍，李陽陽，張海龍，等.腕踝針針刺聯合低劑量塞來昔布口服在全髖關節置換術圍手術期鎮痛的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2017,26（1）:158-161.

[4]孫春紅.中醫臨床護理路徑在寒濕性膝痹病患者中的應用研究[J].光明中醫,2015,30（7）:1543-1546.

[5]黃艷紅，陳冬霞.中醫辨證護理措施應用于膝痹患者的效果探討[J].現代診斷與治療,2016,27（7）:1357-1358.