分析護理干預(yù)對晚期產(chǎn)后出血的治療價值

周冬琴 楊楊 張藝小

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

晚期產(chǎn)后出血主要是指分娩24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量＞500ml，其中產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，但也有部分患者遲至產(chǎn)后6周發(fā)病，如果得不到及時搶救，嚴重時將會危及患者生命，因此產(chǎn)后強化護理工作具有重要的臨床價值[1]。本研究以65例晚期產(chǎn)后出血患者為例，采用對比分析法對護理干預(yù)的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取時間：2015年1月-2016年5月；樣本對象：采用隨機抽樣法從我院婦產(chǎn)科收治的病患中選取81例晚期產(chǎn)后出血患者展開研究，現(xiàn)將分組資料整理如下：對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.2±3.2）歲；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：大專及以上學歷20例，初高中18例，小學及文盲2例。觀察組患者年齡23～36歲，平均年齡（29.6±3.5）歲；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：大專及以上學歷21例，初高中19例，小學及文盲1例。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)檢查均符合晚期產(chǎn)后出血的診斷標準，排除認知功能障礙、伴有嚴重肝腎疾病、護理依從性差等患者[2]。上述數(shù)據(jù)組間對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于產(chǎn)后第2周清晨開始口服米索前列醇治療，1d1次，1次50mg，2d后空腹服用該藥物，1d1次，劑量減至1次0.6mg，值胎囊排出后持續(xù)治療1周。

對照組患者采用常規(guī)護理，護理人員遵醫(yī)囑機械性執(zhí)行護理措施，主要內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識宣教、生命體征檢測、病情觀察等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)采用護理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 孕期保健護理 妊娠期間加強孕婦保健工作宣傳指導，首先采用自制問卷調(diào)查孕婦對妊娠、分娩相關(guān)知識了解程度，針對知識漏洞進行指導，確保每位孕婦均能夠提高相關(guān)知識認知水平，可促使其自覺從孕早期遵醫(yī)囑加強產(chǎn)檢工作，有助于及時識別高危妊娠以及降低相關(guān)并發(fā)癥。另外注意監(jiān)測孕婦以及胎兒健康狀況，注意孕婦生命體征變化，加強血壓測定記錄，根據(jù)患者的具體情況開展相對應(yīng)的孕期保健工作。

1.2.2 心理干預(yù) 調(diào)查顯示，孕婦心理情緒起伏較大，再加之擔憂產(chǎn)后可能會發(fā)生出血等并發(fā)癥，導致其心理負擔較為嚴重。在護理過程中，護理人員要多與其進行溝通并予以關(guān)愛以及鼓勵，針對孕婦提出的問題要耐心進行解答，與其建立良好的護患關(guān)系。針對心理問題較為嚴重孕婦要加強心理指導，輔助針對性宣教以及指導其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法技巧，避免影響孕婦以及胎兒的健康狀況。

1.2.3 產(chǎn)時預(yù)防護理 在分娩過程中第一產(chǎn)程，護理人員要加強不定時檢測，注意觀察患者產(chǎn)程、胎兒胎心等情況變化，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或者停滯，要立即進行救治。第二產(chǎn)程，護理人員要及時正確指導孕婦使用分娩技巧，注意包括會陰部，避免造成軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)長注意胎盤剝離征象，避免粗暴揉擠子宮或者牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤順利娩出。另外整個分娩過程中均要注意加強孕婦生命體征檢測，及時發(fā)現(xiàn)異常進行干預(yù)，促使胎兒能夠順利降生[3]。

1.2.4 產(chǎn)后護理 分娩后護理人員要輔助產(chǎn)婦順利排尿，防止膀胱過于充盈；同時指導患者科學合理進食，提高自身免疫力，注意觀察孕婦子宮收縮情況以及心理變化，強化護理工作（外陰護理、科學進行母乳喂養(yǎng)等）以降低產(chǎn)后出血發(fā)生機率。一旦發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，要及時采取搶救措施：快速建立靜脈通路進行抗休克干預(yù)，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況以及皮膚色澤、陰道出血等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋醫(yī)生，做急診手術(shù)準備；查明出血原因后，若是胎兒盤膜殘留需立即行刮宮術(shù)，若為子宮切口裂開，及時予以輸血、補液、促宮縮治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患產(chǎn)后陰道出血量；采用百分制自制問卷調(diào)查對比兩組患者的護理滿意度，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=(滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，產(chǎn)后陰道出血量、護理滿意度（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者陰道出血量對比

觀察組孕婦陰道出血量總體情況明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者陰道出血量對比[n（%）]

2.2 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.6%，明顯高于對照組75.0%，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

晚期產(chǎn)后出血是分娩階段極易引發(fā)的一種并發(fā)癥，是產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡的重要原因，近年來隨著妊娠病理情況更為復雜以及社會因素增加（例如對胎兒重視程度高、產(chǎn)婦懼痛等），導致剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐步上升，術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加，有學者研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平高低與晚期產(chǎn)后出血率存在相關(guān)性[5]。另外調(diào)查顯示，晚期產(chǎn)后出血主要原因還包括胎盤胎膜殘留、子宮復舊不良、剖腹產(chǎn)子宮切口感染、子宮內(nèi)膜脫落、陰道切口血腫以及裂開等，臨床實踐中能夠通過積極有效的護理工作進行改善，對于晚期產(chǎn)后出血防治具有重要的實踐意義[6]。

護理干預(yù)是一種基于科學理論，在護理診斷指導下按照事先制定的護理方案執(zhí)行的一種護理模式，所有措施的制定均建立在循證支持以及實踐調(diào)查基礎(chǔ)上之上，在操作中能夠根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整，可有效保證護理工作的科學性[7]。相對常規(guī)護理工作而言，該護理模式下護理人員工作主動性更強，更為注重與患者的溝通以及相互反饋，真正體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以人為本的服務(wù)理念[8]。本研究中觀察組患者采用護理干預(yù)，所有護理操作均分階段開展，其中孕期保健護理工作旨在提高孕婦關(guān)于妊娠、分娩相關(guān)知識認知水平，對于并發(fā)癥預(yù)防有積極意義；心理干預(yù)能夠最大程度改善孕婦的心理狀態(tài)，避免情緒影響自身以及胎兒健康，也可提高接受治療以及護理工作的配合程度；產(chǎn)時護理則在于合理規(guī)避威脅母嬰安全的危險因素，促進胎兒順利降生，實現(xiàn)產(chǎn)后出血的有效預(yù)防；產(chǎn)后護理旨在促進孕婦身體快速康復，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生機率，另外也能實現(xiàn)突發(fā)產(chǎn)后出血的緊急救治。護理后觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯減少，且護理滿意高于對照組（P＜0.05），說明護理干預(yù)應(yīng)用于晚期產(chǎn)后出血臨床治療工作優(yōu)勢明顯，可實現(xiàn)疾病預(yù)防，深受孕婦認可。

綜上所述，護理干預(yù)對晚期產(chǎn)后出血的防治效果突出，值得臨床推廣。

[1]宋月.探討護理干預(yù)對晚期產(chǎn)后出血的治療影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):222-222.

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[4]沈曉燕.護理干預(yù)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值[J].大家健康（下旬版）,2013,7(3):138-139.

[5]李芙飛.護理干預(yù)對防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價值觀察[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014,15(12):165-165.

[6]楊凌燕.預(yù)見性護理干預(yù)對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的價值分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(2):239-240.

[7]霍海霞.護理干預(yù)對初產(chǎn)婦焦慮情緒及產(chǎn)后出血情況影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(50):245-246.

[8]劉云.觀察預(yù)防護理干預(yù)對于陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床影響[J].醫(yī)學信息,2014,08(30):102-103.