簡述妊娠合并乙型肝炎患者護理中臨床護理路徑的作用

張藝小 周冬琴 楊楊

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

乙型肝炎（簡稱乙肝）又稱為乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的。目前，乙肝已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病[1]。經有關流行病學統計顯示，乙肝病毒的傳播主要為母嬰傳播，其占乙肝病毒感染患者的35～50%[2]。故而筆者認為乙肝的防控關鍵在于妊娠合并乙型肝炎的護理管理。有效的護理管理，能夠提升護理質量，保證母嬰的安全，因而選取適宜的護理方式是十分必要的。臨床護理路徑是為某類疾病患者從入院到出院而制定的一系列護理計劃，提高護理質量。本次實驗就臨床護理路徑應用于妊娠合并乙型肝炎患者中的臨床效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2015年5月至2016年5月間妊娠合并乙型肝炎患者88例，所有患者均經B超證實為妊娠期，實驗室檢查確診為乙型肝炎，治療依從性較好，排除合并妊娠期并發癥者、治療依從性差者、腎功能異常者，所有參與實驗者均同意加入實驗，并簽署知情同意書。所有參與本次研究患者隨機分為實驗組和對照組，每組44例，實驗組平均年齡（31.5±2.1）年；平均孕周（38.6±0.5）周；乙型肝炎平均病程（3.4±0.7）年。對照組平均年齡（32.4±1.7）年；平均孕周（38.4±0.8）周；乙型肝炎平均病程（3.1±0.9）年。兩組患者的年齡、孕周、病程等臨床計量資料經統計學軟件處理（t檢驗），差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括協助孕婦完善相關檢查，為孕婦提供飲食指導，做好乙肝阻斷治療藥物的相關護理。

實驗組實施臨床護理路徑，具體實施方案如下：（1）成立臨床護理路徑小組。由經驗豐富的醫師、護士長、責任護士以及助產士組成臨床護理路徑小組，由護士長擔任小組長，進行統一調配工作任務。在實施臨床護理路徑前，小組長應對小組成員進行臨床護理路徑相關知識培訓，制定相關的責任制度，培訓完畢后需進行相關知識的考核，考核通過后方可入組。（2）制定臨床護理路徑方案。小組成員需經過討論制定針對妊娠合并乙型肝炎的一系列護理措施。在進行制定護理措施時，需將文獻檢索、臨床經驗、患者同家屬的意見（調查問卷）以及本院妊娠合并乙型肝炎的實際病情相結合，從而制定相應的臨床護理路徑方案。將其通過表格的形式進行一一羅列，護理人員在實施相關護理措施后需在相應欄目中勾畫“√”，在未實施的護理措施后勾畫“×”，并在備注欄中說名原因，一旦出現路徑中不存在內容，則需進行記錄，并上報給小組長，組織小組討論，以便完善臨床護理路徑。

1.3 觀察指標

觀察指標：①兩組患者分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護理能力、遵醫行為及母乳喂養成功情況。②兩組產婦發生產褥病、產后出血等并發癥情況及新生兒抗HBsAg陽性情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護理能力、遵醫行為及母乳喂養成功情況

實驗組分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護理能力、遵醫行為及母乳喂養成功率均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護理能力、遵醫行為及母乳喂養成功情況[n（%）]

2.2 兩組產婦并發癥發生情況及新生兒抗HBsAg陽性情況

實驗組新生兒抗HBsAg陽性率高于對照組，產婦產褥病率低于對照組（P＜0.05）；兩組產婦產后出血率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生情況及新生兒抗HBsAg陽性情況[n（%）]

3.討論

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，它是針對某種類型的疾病，通過全面、科學的護理措施，結合患者的實際情況制定的較為合理有效的護理內容，使護理人員的護理工作逐漸向預見、有序的主動護理模式轉變，從而提高護理質量[3]。在本次實驗中，將臨床護理路徑應用于妊娠合并乙型肝炎患者中，通過搜集以往的文獻發現，乙肝通過母嬰途徑感染主要是通過產前宮內感染、哺乳、母嬰密切接觸等途徑，故而在制定臨床護理路徑內容時，除了包含常規日常護理外，重點為加強健康教育和心理疏導、產程母嬰阻斷、母乳喂養、產褥感染預防等，其具體內容主要包括：①加強健康教育和心理疏導。患者入院后，護理人員應向患者告知我院的病房制度、醫院環境、設備設施，幫助患者盡快熟悉環境，減少患者的陌生感，并通過口頭講述、宣傳手冊等方式幫助患者乙型肝炎的相關知識，諸如傳染源、傳播途徑及易感人群，還需向患者講述分娩相關知識，諸如分娩方式、利害關系等，從而提高產婦對分娩及乙肝的知識的掌握情況，并主動避免感染，提高自我護理能力。依據患者的產科檢查結果、患者的意愿等方式選擇合適的分娩方式。同時護理人員還需在整個分娩過程（產前、產時、產后）中依據患者的心理狀態進行恰當的心理疏導，減輕產婦的心理壓力，提高產婦的遵醫行為。②產程母嬰阻斷。如產婦為陰道分娩，則可通過體位護理、一對一導樂分娩輔助患者，幫主其能夠順利分娩，且盡量避免人工操作（人工破膜、產鉗助產），產程＜15h，通過協助產婦分娩，提高產婦的遵醫行為，保證臨床路徑的順利實施[4]。分娩后需立即清除新生兒呼吸道，去除新生兒體表的分泌物及血液，分娩6h內注射30μg乙肝疫苗、100單位乙肝免疫去蛋白，以提高新生兒抗HBsAg陽性率，降低新生兒感染率[5-6]。③母乳喂養。能夠進行母乳喂養產婦來說，護理人員可指導新生兒娩出后30min進行首次正確吸允，多余乳汁需及時排空；而不進行母乳喂養產婦來說，可口服生麥芽，服用3～5d后，出現乳房腫脹，則需外敷芒硝，從而提高產婦的母乳喂養成功率[7-8]。④產褥感染預防。在分娩時，需盡可能保護產道，產后注意外陰清潔；同時依據產婦的喜好，合理制定膳食計劃，增加營養，提高產婦機體抵抗力，降低產婦產褥病發生率。

綜上所述，臨床護理路徑應用于妊娠合并乙型肝炎患者中，能夠提高患者分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護理能力、遵醫行為及母乳喂養成功率及新生兒抗HBsAg陽性率，降低產褥病等并發癥發生率。

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