護理干預在妊娠合并缺鐵性貧血中的臨床價值

吉倩 黃運紅 帥莉

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

經分析，女性在妊娠期的血容量可明顯增多，且血漿增加量高于紅細胞，血液出現生理性稀釋現象，因而妊娠期的貧血診斷標準不同于非妊娠期貧血，應在確診后予以有效干預。本研究為明確護理干預在妊娠合并缺鐵性貧血中的臨床價值，對31例妊娠合并缺鐵性貧血患者加強護理干預，并以常規護理方案作參考，現報道兩組干預效果、干預前后血紅蛋白水平如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組妊娠合并缺鐵性貧血共62例，均在2015年11月到2017年3月期間就診，已經紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容等檢查明確診斷為妊娠合并缺鐵性貧血。排除合并認知障礙、精神病史、臨床資料不全者，均知情同意。隨機將上述樣本人群分成干預組、對照組，均31例。其中，干預組患者年齡～為2234歲，平均年齡為（28.91±2.37）歲；孕周是13～23周，平均孕周是（16.98±1.42）周；對照組患者年齡為23～34歲，平均年齡為（28.93±2.35）歲；孕周是13～24周，平均孕周是（16.99±1.40）周；2組患者平均年齡、孕周等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理措施，即指導患者口服鐵劑，并簡單指導其飲食方案等，不強調特殊護理內容；干預組患者則在上述常規護理基礎上，應用護理干預：

（1）認知干預。護理人員應為患者詳細講解妊娠合并缺鐵性貧血相關知識，耐心解答其內心疑惑，并指導其定期產檢。同時，教會患者計算胎動的正確方式，一旦發生胎動異常則立即入院檢查。同時，定期舉辦孕婦課堂，就妊娠合并缺鐵性貧血進行全方位問題指導。此外，指導患者家庭主要成員參與認知護理中，告知其應正確掌握患者妊娠情況、情緒變化，從行動、語言上予以關愛，緩解其焦慮等負面情緒；

（2）生活干預。指導患者培養良好生活習慣，保證睡眠充足，每天至少睡眠8～10h，盡可能保持左側臥位，從而增加其胎盤血供。同時，指導患者通過看電視、讀報紙、做胎教、聽音樂等驅散抑郁、煩悶心情，減輕其焦慮心理，增強自我控制能力；

（3）飲食干預。護理人員應叮囑患者重視營養支持，糾正其不良飲食習慣，依據其飲食喜好等調節飲食習慣，注意食物多樣化。同時，鼓勵孕婦多進食高維生素、高蛋白食物，如雞血、紅棗、蛋類、瘦肉、新鮮綠葉蔬菜、海帶等。增強其抵抗力，嚴禁飲用濃茶。此外，護理人員應提醒患者控制體重，告知其體重增加達標、超標，并不代表其無貧血癥狀，甚至其貧血發生率升高。

（4）輸血干預。必要情況下，護理人員應采取輸血療法，但在輸血前應進行有效溝通，消除患者疑慮。同時，在輸血期間應檢查其血袋有無滲漏，不可在所輸血液中添加任何藥物，避免出現配伍禁忌、溶血效應等。此外，在輸血過程中，護理人員應嚴格觀察患者反應，控制其輸血速率。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者貧血臨床癥狀變化，結合其血紅蛋白、血清鐵等指標變化，分析其臨床療效；（2）統計兩組患者干預前、干預后的血紅蛋白水平。

1.4 療效判定標準[1]

①痊愈：貧血臨床癥狀消失，其血紅蛋白水平超過100g/L，血清鐵在35μg/dL及以上；②好轉：貧血臨床癥狀明顯改善，其血紅蛋白水平超過100g/L，血清鐵在35μg/dL及以上；③無效：貧血臨床癥狀無明顯變化，其血紅蛋白水平不足100g/L，血清鐵在35μg/dL以下；干預總有效率=痊愈與好轉人數之和/總人數100%。

1.5 統計學方法

在SPSS 19.0統計學軟件輸入本組研究所得數據：對計數資料使用例數（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；對計量資料使用均數±標準差（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統計學差異，P＜0.01，即對比存在明顯統計學差異。

2.結果

2.1 對比兩組患者干預前后的血紅蛋白水平

干預前，干預組、對照組的血紅蛋白水平比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，干預組患者的血紅蛋白水平明顯高于對照組，其對比存在明顯統計學差異（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后的血紅蛋白水平比較（g/L，±s）

表1 兩組患者干預前后的血紅蛋白水平比較（g/L，±s）

組別 例數 干預前 干預后干預組 31 77.55±1.46 114.52±9.45對照組 31 77.59±1.42 94.87±10.25 t

2.2 對比兩組患者干預效果

干預組患者共31例，痊愈者25例，好轉者5例，無效者1例，其干預總有效率是96.77%；對照組患者共31例，痊愈者15例，好轉者10例，無效者6例，其干預總有效率是80.65；兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3.討論

貧血作為女性妊娠期常見合并癥之一，世界衛生組織經相關研究資料證明，超過50%孕婦合并缺鐵性貧血[2]。國內統計學研究發現，妊娠期貧血在孕婦中占比30%以上，其中以妊娠合并缺鐵性貧血最為常見，在妊娠期貧血中占比超過95%，對患者、胎兒健康均可構成負面影響[3-4]。據報道[5]，正常妊娠女性的鐵元素排泄、攝入之間應保持動態平衡，而妊娠1個月后，其鐵元素需求量應逐步增加，特別是妊娠后半期，約25%孕婦會因鐵元素攝入不足、吸收不良，而出現缺鐵性貧血。妊娠合并缺鐵性貧血嚴重時，可導致胎兒發育遲緩，甚至出現早產、孕婦病死、死胎等不良后果[6]。這是因為妊娠合并缺鐵性貧血患者對于鐵元素的需求量比較高，若未能及時補鐵，可引發缺鐵性貧血[7]。因此，需通過相應護理干預為妊娠合并缺鐵性貧血患者補充鐵元素，增加鐵元素的攝入量。

然而，在常規護理模式指導下，護理人員單純予以鐵劑治療等，補鐵效果一般[8-9]。本次研究中，干預組患者即在常規護理基礎上，從認知、生活、飲食、輸血等方面加強干預，效果確切。其中，認知干預可增進患者、家屬對妊娠合并缺鐵性貧血病因、應對措施、注意事項等的了解，從而增強其自我護理技能，并改善患者心理狀態；生活干預則可促使患者培養健康生活行為習慣，避免作出不利于補鐵治療的行為；飲食干預則可直接增加患者對鐵元素的攝入量，并刺激患者食欲，增加營養補充，同時妥善控制患者體重。最后，輸血干預可直接補充患者血液含量，快速糾正其貧血狀態，并預防溶血等并發癥發生。本研究結果提示，干預組患者的干預總有效率、干預后的血紅蛋白水平均明顯高于對照組，證明了護理干預在妊娠合并缺鐵性貧血中的臨床價值。

[1]劉明琴,李翠梅,和瑞金,等.老年人缺鐵性貧血中西醫結合配合食療治療中護理干預的效果[J].中國保健營養,2016, 26(21).

[2]回玉杰.綜合護理干預應用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血療效評價[J].蚌埠醫學院學報,2015, 40(8):1139-1141.

[3]王文玲,王存玉.健康教育護理干預在妊娠期缺鐵性貧血患者治療中的效果評價[J].中國實用醫刊,2014,41(22):87-89.

[4]譚姝華,范菊珍,楊娟.健康教育護理干預用于復方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠期缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國藥業,2015,24(23):174-176.

[5]劉曲.靜脈用科莫非治療缺鐵性貧血的療效觀察與護理干預[J].健康必讀旬刊,2013,12(1):314-314.

[6]石艷偉.針對性健康教育和飲食干預對缺鐵性貧血病人的護理觀察[J].全科護理,2013,11(15):1396-1397.

[7]劉玉.中西醫結合治療老年缺鐵性貧血的療效及護理體會[J].中醫臨床研究,2016,8(4):140-142.

[8]張莉娟,陳敏,蔡小芹,等.靜脈用蔗糖鐵治療維持性血液透析患者缺鐵性貧血的護理[J].四川醫學,2016,37(9):1060-1062.

[9]解杰,李麗珍,黃濤,等.骨髓增生異常綜合征患者血紅素加氧酶表達水平及其臨床意義[J].新醫學,2014,45(2):99-103.