神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療的安全護(hù)理

范莉 嚴(yán)為東 孫貴蓉 劉洋

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

神經(jīng)外科特別是基層神經(jīng)外科，大多數(shù)收治的患者都是顱腦外傷、腦出血等病情較為嚴(yán)重的患者，同時昏迷、植物人等狀況的患者比較多[1]。在臨床當(dāng)中，對于上述類型的患者必須采用合理的輸液治療，但是因為患者無法自述提供病情異常狀況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法及時獲知輸液過程中出現(xiàn)的任何異常情況，最終引發(fā)系列性的安全問題[2]。對此，為了更好的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本文以我院神經(jīng)外科為例，探討昏迷患者輸液治療過程中采用安全護(hù)理的措施與效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2016年3月在我院神經(jīng)外科接受治療的86例患者作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組，每組43例。實驗組患者中男性31例，女性12例，平均年齡（41.2至1.4）歲，車禍傷11例，腦出血10例，高空墜落傷10例；常規(guī)組患者男性25例，女性18例，平均年齡（39.9±1.6）歲，車禍傷10例，腦出血10例，高空墜落傷11例。兩組患者在性別、年齡等多方面的一般資料無任何差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

實驗組在常規(guī)組的護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用安全護(hù)理，具體措施如下：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。因為患者在昏迷狀態(tài)，所以無法自主對答并提供信息進(jìn)行核對，所以需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，除了對患者的性別、年齡、性別以及就診醫(yī)生、科室等必要信息進(jìn)行核對，同時還需要做到保障輸液對象的正確以及輸液計量、輸液時間的正確性。

（2）嚴(yán)格落實巡查制度。輸液過程中，必須由專業(yè)護(hù)理人員以分鐘為單位對昏迷患者進(jìn)行巡視，及時觀察患者的輸液癥狀、反應(yīng)并適當(dāng)控制輸液的速度。因為患者無法自述異常感受，所以護(hù)理人員需要及時進(jìn)行巡視，在發(fā)現(xiàn)異常時，需要及時匯報，并降低安全風(fēng)險的發(fā)生。另外，對于存在如心血管疾病的患者，需要適當(dāng)?shù)臏p緩滴注速度，預(yù)防心衰。

（3）輸液技術(shù)的改進(jìn)。神經(jīng)外科昏迷時間較長的患者，必須有計劃的安排穿刺的部位，同時輪換血管進(jìn)行穿刺，不能在剛開始輸液時就采用遠(yuǎn)心端穿刺。嚴(yán)格控制患者的每日補液量，不能超過2000ml，減少血管輸液復(fù)核。

（4）強化靜脈穿刺技術(shù)。采用培訓(xùn)措施提升護(hù)理人員的一次性穿刺成功率，強化無菌操作，規(guī)避感染發(fā)生。嚴(yán)格落實無菌制度，確保護(hù)理人員在開展穿刺之前做到無菌處理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者意外傷害事件發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者的差錯事件發(fā)生率（0%）顯著低于常規(guī)組患者的差錯事件發(fā)生率（11.63%），差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者意外傷害發(fā)生情況

3.討論

安全護(hù)理的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)是一個相對較為廣泛的含義，要求護(hù)理人員以患者的生命安全和順利康復(fù)作為工作目的，并要求護(hù)理人員具備基本優(yōu)良品質(zhì)和高尚情操、仁愛無私以及有過硬的技術(shù)與敬業(yè)精神[3]。安全護(hù)理的護(hù)理服務(wù)是一種根據(jù)患者需求、成長需要與營養(yǎng)需求等所制定的特殊性護(hù)理方案。在護(hù)理人員以及護(hù)士方面，可以通過安全護(hù)理對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，讓護(hù)理人員能夠?qū)颊邔嵭懈哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而讓護(hù)理本身實用性更加可靠。

對于神經(jīng)外科昏迷患者而言，靜脈輸液存在的風(fēng)險主要在于患者本身的基礎(chǔ)疾病，這一些基礎(chǔ)疾病可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的安全性風(fēng)險，例如血管脆性患者有可能導(dǎo)致滲漏[4]；其次，因為患者昏迷，無法及時進(jìn)食，所以需要采用輸液的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)，從而保持機體環(huán)境穩(wěn)定性，大量的輸液，特別是脫水劑輸注有可能導(dǎo)致靜脈炎，輸液過程中過快有可能導(dǎo)致急性左心衰竭、急性肺水腫等癥狀，另外輸液還有可能導(dǎo)致發(fā)熱癥狀。與此同時，因為昏迷患者無法自述，所以對于護(hù)理工作的要求也就更高。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的差錯事件發(fā)生率（0%）顯著低于常規(guī)組患者的差錯事件發(fā)生率（11.63%）。這一結(jié)果充分證明通過安全護(hù)理，可以顯著的降低輸液治療中意外傷害事件的發(fā)生，可以對患者提供更為安全的護(hù)理服務(wù)，為患者的康復(fù)提供基本保障。

綜上所述，神經(jīng)外科昏迷患者輸液治療安全護(hù)理效果顯著，顯著降低意外傷害的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]張明蓉.安全護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科刺激性藥物靜脈輸液中的應(yīng)用分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，23(b03):1302-1302.

[2]吳金玲，於新軍，陳惠璇，等.早期護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治療效果的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(9):1528-1530.

[3]吳明琴，曹峰.集束化PVC護(hù)理策略在神經(jīng)外科住院患者中的成效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(14):181-182.

[4]李冬梅，蔡蓓，胡歡歡，等.神經(jīng)外科分層次靜脈輸液培訓(xùn)對輸液質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15(2):107-109.