小兒手足口病中應用循證護理的效果分析

向愛華

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月至2017年3月期間隨機抽取的80例小兒手足口病患兒，所有患兒均通過臨床檢查確診。分為對照組與觀察組各40例。其中對照組中男22例，女18例；年齡7個月至6歲，平均年齡（3.45±0.56）歲。觀察組中男19例，女21例；年齡6個月至6歲，平均年齡（3.23±0.42）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理，主要包括消毒隔離，預防交叉感染、基礎護理、飲食護理、健康教育、病情的觀察與護理，例如發熱的觀察與護理，皮疹的觀察與護理、口腔黏膜的觀察與護理等方面。

觀察組應用循證護理，具體內容包括：（1）設立循證護理組，觀察組患兒入院后由循證護理組對患兒病情、皮疹、生命體征、神經系統、循環系統等各項資料進行評估，提出循證問題，明確護理難度，主要包括口腔護理、消毒隔離、病情觀察、用藥護理等方面的護理問題。（2）循證支持：根據提出的循證問題，利用網絡及數據庫檢索最新護理研究成果與專業信息內容。尋找各種護理措施及相關的支持證據，并對這些證據綜合分析，分析證據的真實性、科學性、實用性，綜合臨床患兒的情況制定出具體的護理措施。（3）循證護理的實施：例如在口腔護理中，患兒因口腔內皰疹破潰后出現潰瘍。由于潰瘍導致疼痛，患兒出現流涎、張口困難、拒食、哭鬧等，需加強有效的口腔護理減輕疼痛，促進潰瘍愈合。黃國珍[2]使用康復新液噴涂口腔潰瘍面，潰瘍治愈率為96.66%。鄭偉[3]的研究也表明，采用康復新液以氣霧形式均勻噴灑于口腔潰瘍面，治療手足口病口腔潰瘍療效顯著，潰瘍的愈合時間在（70.2±11.4h）。證據應用，在傳統的口腔護理的基礎上，根據口腔潰瘍部位采用不同劑型的藥物進行局部噴涂，不僅能縮短潰瘍愈合時間，還能在一定程度上緩解患兒的口腔疼痛。注重與患兒及家屬的溝通交流，取得家屬及患兒的信任，使其配合。年齡大能配合的患兒含漱康復新液，指導患兒用舌頭左右、前后、上下反復攪拌，時間＞3min，可清除大塊殘渣及分泌物，促進口腔潰瘍的愈合。對于疼痛明顯的患兒可涂地卡因甲紫溶液。消毒隔離方面：手足口病主要通過糞-口、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。入院后按照傳染病隔離，通過健康教育提高家屬的消毒隔離意識。手足口病可以再次感染而發病，家長與患兒接觸要洗手，患兒飯前便后洗手，護士教會家屬正確7步衛生洗手方法，不定時對家屬進行監督。由于手足口病的病毒對紫外線及干燥敏感，病房要通風，每日紫外線照射1～2h。患兒的糞便、皰疹液及其呼吸道分泌物、玩具等徹底消毒。醫務人員在診療中嚴格按衛生洗手7步洗手法洗手。患兒使用的聽診器、血壓計、心電監護儀等應用500mg/L含氯消毒劑擦拭每日2次，病室地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭。患兒隔離時間為癥狀消失后約2周。病情觀察中，要加強對并發癥的觀察，早發現患兒的病情變化，及時處理。除常規觀察患兒生命體征外，還應觀察患兒口周皮膚黏膜的顏色，有無呼吸急促、咳嗽、喘憋及痰液的色、質、量，有無咯粉紅色泡沫痰。密切觀察患兒有無面色蒼白、嘔吐、頭痛、頸阻抵抗、意識、瞳孔、肢體活動等情況，發現異常，及時通知醫生處理。在用藥護理中，應用靜脈丙種球蛋白時，先用5%GS或10%GS沖管，注意輸液速度；使用糖皮質激素時注意劑量準確，觀察患兒的血糖及血壓的變化，沖擊治療時要觀察有無腹痛、嘔吐等情況；使用甘露醇時要在30分鐘內快速輸完，密切觀察患兒面色、意識、生命體征、穿刺部位皮膚情況，防止外滲。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患兒住院時長、并發癥的發生率、護理滿意度情況。護理滿意度采用百分制調查表進行，90至100分為非常滿意，80至90分為基本滿意，80分以內為不滿意，滿意率為80 分以上群體總比例。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者住院時長與并發癥情況。

如表1所示，在住院時長上，觀察組低于對照組，兩組差異有統計學意義，P＜0.05；在并發癥發生率上，觀察組為5%，對照組為20%，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒在住院時長與并發癥對比

2.2 兩組患者滿意度上，觀察組為95%，對照組為80%，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

在小兒手足口病的臨床護理中，正確的護理方式非常重要，不僅關系到患兒的護理的有效率，同時減少了并發癥的發生。手足口病的傳染性強、傳播速度快、傳播途徑廣，該病在較短的時間內可以大范圍流行。大部分患兒經過積極的治療及有效的護理病情能得到理想的控制，能夠痊愈，但在實際工作中仍有及少數患兒病情進展太快而死亡。患兒因為口腔疼痛，出現拒食、哭鬧等，隨著循證護理的應用，有效的口腔護理縮短了潰瘍愈合時間，減輕了患兒的痛苦；嚴格執行消毒隔離制度，加強過程控制，預防了交叉感染；加強對病情的觀察，早期識別并發癥，患兒病情得到很好的控制；加強用藥的護理，實現了在臨床中安全用藥。隨著循證護理在手足口病患兒中的應用，該研究指出，相對于常規護理，循證護理更有針對性，根據患兒的具體情況提出護理措施，縮短了患兒住院時間，并發癥的發生率降低，也提高了患方的滿意度，循證護理在臨床中值得推廣。

[1]劉新慶.循證護理在小兒手足口病合腦炎護理中的效果觀察[J〕.當代醫學，2016,22（09）:109-110.

[2]黃國珍.康復新治療手足口病患兒口腔潰瘍療效觀察[J].中國醫藥指南，2010,8（30）:288-289.

[3]鄭偉.康復新治療手足口病口腔潰瘍療效分析[J].臨床薈萃，2009,24（19）:1724-1725.

[4]王衛平，毛萌，李廷玉.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：207-209.

[5]黃人鍵，李秀華.兒科護理學[M].北京.中華醫學電子音像出版社，2016:302-304.