疏血通與丹參注射液配伍丹參活血湯治療下肢靜脈血栓的臨床觀察

孟哲民

（沈陽鐵西恩澤中醫(yī)院 遼寧 沈陽 110020）

下肢靜脈血栓中醫(yī)名稱相當(dāng)于“股腫”，是由于下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病，是一種急性非化膿性炎癥。一般多發(fā)生在下肢并伴有即發(fā)性血管內(nèi)血栓形成的疾病，病變主要累積四肢或表靜脈或下肢混靜脈，其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫脹、疼痛，皮下可捫及有壓疼的條索狀或伴有病變遠(yuǎn)端表淺靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，患肢局部皮溫升高四大癥狀，本病好發(fā)于下肢髂靜脈和股靜脈，也可因血栓脫落而造成肺栓塞而危及生命[1]。

臨床表現(xiàn)：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患者下肢深靜脈血栓形成的患者局部疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重，大腿內(nèi)側(cè)三角區(qū)有明顯壓痛，腫脹疼痛、脛足水腫、皮溫升高、皮膚增厚、色素沉著[2]。

筆者以疏血通與丹參注射液配伍丹參活血湯治療下肢靜脈血栓，頗獲效驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2008年-2017年 收治的 30例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行回顧性分析，男22例，女：8例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各 15例。對照組應(yīng)用疏血通配合丹參注射液實(shí)施治療，年齡19～70歲；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加中藥湯劑“丹參活血湯”治療，年齡 30～68 歲。

1.2 癥狀與體征

患者王某，男，19歲，內(nèi)蒙赤峰人，2014年就診，因到東北大石橋工作，坐長途汽車4小時(shí)以上，久坐則肢體腫脹、疼痛、固定不移，左下肢大腿周徑34公分，明顯比右側(cè)健側(cè)增粗3公分，腓腸肌脹痛、脛踝腫脹行走困難，經(jīng)醫(yī)大診為下肢靜脈血栓，經(jīng)用尿激酶靜滴治療5天未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹我院治療，查體左下肢腫脹明顯、按之木硬、皮膚增厚、發(fā)紫、舌質(zhì)暗、苔白、脈沉澀、診為血瘀氣虛證。

1.3 治療方法

治則：溶栓通脈、利濕止痛、軟堅(jiān)散結(jié)。

1.3.1 靜滴 采用疏血通注射液靜脈滴注，每次4支8ml，丹參注射液2支20ml溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，每日一次，3日后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過15天治療后停用靜滴藥物改用湯藥繼續(xù)治療，另加西黃丸每日2次，每次1袋6g口服，30天后病情明顯好轉(zhuǎn)，大腿周徑雙側(cè)均31公分，疼痛消失，后又服藥2個(gè)月，共3個(gè)月治療，病情痊愈后隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

1.3.2 內(nèi)服中藥 丹參活血湯加減治療。丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，金銀花40g，川牛膝20g，澤瀉20g，防己15g，川芎6g，紅花6g，地龍10g，黃柏10g，穿山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g，延胡索10g ，水煎服，每日一劑，每日3袋，每次1袋，每袋150～170ml，飯后半小時(shí)口服，效果較佳。功用：活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕通脈止痛。主治下肢靜脈血栓形成、靜脈炎等。15天為一個(gè)療程，完成治療后，對比兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀和體征已完全消失，經(jīng)D二聚體檢測結(jié)果及中醫(yī)脈診合診。顯示陰性者為顯效；臨床癥狀和體征已得到明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)D二聚體檢測及中醫(yī)脈診合診顯示趨向正常者為有效；治療前后臨床癥狀和體征沒有發(fā)生任何改變，甚至出現(xiàn)病情加劇者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

治療組患者經(jīng)治療總有效率100.0%，對照組患者經(jīng)治療總有效率 86.7%。治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療組與對照組臨床治療效果的比較[n（%）]

3.討論

股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病，本病的最大危害是靜脈血栓脫離后引起肺梗塞或肺栓塞而致命。股腫臨床特點(diǎn)有長期臥床、分娩、腹部手術(shù)史、癌腫藥物等多種因素形成患肢腫脹、疼痛、皮膚增厚或靜脈曲張，皮溫升高四大癥狀。臨床根據(jù)癥狀體征結(jié)合超聲、造影、D二聚體檢測做出診斷，臨床一般采用尿激酶溶栓，但存在過量長期應(yīng)用有出血的風(fēng)險(xiǎn)，往往不能徹底治愈。疏血通注射液能直接與血栓表面結(jié)合溶解纖維蛋白，能激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使血栓溶解，降低血液粘滯性，改善血液的流動狀態(tài)，防止血小板析出聚集與凝固作用。其主要成分為地龍、水蛭等活性成分，二藥配伍共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神的功效。本方法采用疏血通與丹參注射液并用靜滴配伍丹參活血湯治療，達(dá)到溶栓通脈、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕、消腫止痛的作用。副作用少，安全性高，很少發(fā)生出血現(xiàn)象。中藥湯劑起到了軟堅(jiān)散結(jié)、利濕消腫、止痛、養(yǎng)血、清熱解毒的功效。互為配合起到了疊加的治療效果。

[1]崔晨琛,聶云天.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015.

[2]張萌萌.神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016.