我院門(mén)診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查

周蓉

（湖北省宜都市第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443300）

抗菌藥物在門(mén)診西藥房中的使用量相對(duì)較多，很容易引起患者的不良反應(yīng)，由于藥物不合理運(yùn)用，患者甚至還要擔(dān)負(fù)額外的治療費(fèi)用，不利于患者的恢復(fù)[1]。因此我院針對(duì)門(mén)診西藥房中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，以期找到其中存在的問(wèn)題并提出解決措施，從而使抗菌藥物能夠得到合理運(yùn)用。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年1月為時(shí)間段，對(duì)此期間的門(mén)診西藥房抗菌要應(yīng)用情況進(jìn)行定期抽查，對(duì)1年內(nèi)抗菌藥物的銷售種類和數(shù)量、用藥頻率、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并調(diào)查分析患者服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2 方法

對(duì)日劑量數(shù)采用WHO的限定劑量法[2]進(jìn)行分析和調(diào)查，總用藥量為日劑量數(shù)與限定日劑量的乘積。根據(jù)抗菌藥物的應(yīng)用原則進(jìn)行分析，調(diào)查我院抗菌藥物的用法和用量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，是否出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況，藥物配伍是否合理科學(xué)。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我院在1年時(shí)間內(nèi)共開(kāi)出7600張抗菌藥物處方單，其中128張二聯(lián)藥物處方，157張不合理用藥處方，抗菌藥物的使用率約為41.8%左右。所使用的抗菌藥物中，口服制劑約為34種，注射劑約為23種，其他制劑約為21種。根據(jù)使用金額來(lái)看，排名前四的分別是青霉素類、喹諾酮類、頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類。根據(jù)記錄顯示，共有61名患者在服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)。如表1、表2、表3、表4所示。

表1 抗菌藥物聯(lián)用處方表

表2 抗菌藥物金額統(tǒng)計(jì)表

表3 抗菌藥物不合理用藥情況

表4 抗菌藥物日劑量頻率排序情況

3.討論

抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，此次調(diào)查中出現(xiàn)的不合理用藥情況主要有以下幾種：

3.1 選藥不合理

在滑膜炎和淋巴結(jié)炎的治療中，有些醫(yī)生開(kāi)出氨曲南藥方，氨曲南對(duì)于革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性，但引發(fā)這兩種病癥的主要感染菌并非革蘭陰性菌。

在宮頸炎癥的治療中，有些醫(yī)生將制霉菌素片外用于患者，但是該藥物在陰道中很難完全崩解，無(wú)法達(dá)到治療所需要的需要濃度。

在預(yù)防小手術(shù)的術(shù)后感染時(shí)，有些醫(yī)生沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，便直接給予患者氟喹諾酮類藥物，而該類藥物一般用于治療腸道感染[3]。

由此可見(jiàn)，選藥的不合理不光對(duì)患者的治療不會(huì)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至死亡。

3.2 用藥不合理

由于青霉素和頭孢菌素等藥物的消除半衰期相對(duì)較短，因此一天內(nèi)一般需要多次給予藥物，但是有些醫(yī)生在開(kāi)出藥房時(shí)采取每天一次的使用劑量，這樣一來(lái)不光無(wú)法使抗菌藥充分發(fā)揮自己的抗菌效果，還有可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的細(xì)菌增強(qiáng)了耐藥性[4]。老年人的腎功能有所衰退，因此在給藥時(shí)要格外注意劑量，一鞋一生在開(kāi)藥時(shí)給予老人每天2次靜脈滴注0.3g左氧氟沙星的劑量，實(shí)際上這種劑量對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)偏高，很容易對(duì)老人的身體健康造成威脅。

3.3 抗菌藥物聯(lián)用不合理

同類抗菌藥物均有相似的抗菌譜和抗菌機(jī)制，因此如果隨意連用，無(wú)疑等同于加大了用藥的劑量，還有可能增加藥物的毒性，也導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力增加。

3.4 超越權(quán)限的用藥不合理

一些醫(yī)生在給患者開(kāi)藥方時(shí)給予患者頭孢他啶進(jìn)行治療，但是實(shí)際情況頭孢他啶在我院屬于限制使用級(jí)，副高級(jí)醫(yī)生可以處方，如果出現(xiàn)較為緊急的情況，其他醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)也不能超過(guò)規(guī)定的劑量，并且要將使用劑量和次數(shù)詳細(xì)記錄下來(lái)。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我院門(mén)診西藥房基本合理使用抗菌藥物，但是仍然存在一定的問(wèn)題，因此需要采取有效的措施改善藥物的使用情況，加強(qiáng)管理抗菌藥的使用，并對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用指征進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在進(jìn)行不同抗菌藥物的聯(lián)用時(shí)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查。同時(shí)還應(yīng)該提高醫(yī)生的治療水平，讓每個(gè)醫(yī)生都對(duì)抗菌藥物有足夠的了解和認(rèn)識(shí)，才能避免出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象。

[1]張強(qiáng),姚鴻雁.門(mén)診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):62-63.

[2]姚鴻雁.抗菌藥物在門(mén)診藥房中不合理使用狀況調(diào)查及分析[J].中國(guó)處方藥,2016,14(8):44-45.

[3]汪海英,陳曉宇.淺析門(mén)診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2016,01(43):170.

[4]彭志鳳.抗菌藥在我院的應(yīng)用情況及加強(qiáng)對(duì)西藥房用藥管理措施的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):93-94.