心理治療對精神分裂癥自知力的作用

石少波 管潔

（青島市精神衛生中心 山東 青島 266034)

精神分裂癥發病率高，社會認知水平高，患者一旦發病，往往會社交明顯減少，喪失勞動能力，社會支持不足，心理負擔加重，造成惡性循環。自知力障礙是精神分裂癥重要的特點，被認為是精神疾病的重要癥狀之一，有報道顯示發生率約為50%～80%[1]。自知力障礙與臨床癥狀存在諸多相關性，是一種神經認知功能的外在表現，如許多患者有一定的自知力，但是因病恥感，出現否認態度。自知力本身導致患者難以容易社會，應對復雜的社會情景。本次研究試分析心理治療對精神分裂癥自知力的影響。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年7月-2017年1月，醫院居家治療的精神分裂癥患者入組。納入標準：①可配合調查；②度過急性期；③參照國際疾病與相關健康問題統計分類第十版中精神分裂癥的診斷標準[2]；④病程不超過60個月；⑤年齡16～75歲；⑥患者及監護人知情同意。排除標準：①精神活性物質濫用；②精神發育遲滯，腦器質性疾病導致的精神障礙；③癲癇等腦器質性疾病；④電休克治療史者。入選對象88例，其中男45例、女43例，年齡24～71歲，平均（43.3±10.2）歲。初發12例，復發66例，病程（15.5±2.4）個月。受教育程度（10.1±2.8）年。PANSS評分陽性癥狀（21.8±2.5）分、陰性癥狀（23.6±3.2）分，一般病理癥狀（38.5±3.8）分。采用隨機數字表達法分組，每收集2名患者，1號入選對照組，2號入選觀察組，每組44例。兩組對象年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規治療，以用藥治療為主，常規疾病管理，主要包括用藥監督、不良反應的預防與對癥治療、生活照料、健康教育等。

1.2.2 觀察組 給予針對性的心理治療。主要包括以下幾個方面：①支持性心理治療，責任護士開展，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，在日常護理過程中給予患者同情、關愛與支持，通過健康教育，取得患者的信任，積極引導患者溝通，傾聽主訴，在日常護理過程中，以自身樂觀、積極的態度感染患者，通過“自我感受負擔量表”，剖析患者存在的問題，進行針對性的心理支持，發放治療讀本，在心理治療室，對患者進行溝通治療，1周1次，每次1h，通過傾聽、支持與鼓勵、適當的保證、控制與約束給予支持性心理護理；②正念治療，每周2～3次，由專業的護士開展，每次1.5h～2h，要求患者記錄參與連續情況，包括觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，有意識的觀察每一刻的內心體驗；③推薦患者做自己感興趣的工娛活動，如棋牌、繪畫、瑜伽、舞蹈、體育等，也可進行專業性比較強的木工、陶土、編織等活動；④團隊訓練，每月1次，進行座談會，進行患者之間的溝通交流，交流疾病管理經驗，每月1次。持續3個月。

1.3 觀察指標

干預前、3個月后，兩組對象均進行自知力量表，采用SUMD量表評價，采用半結構式訪談式設計量表，有經驗豐富經過訓練的醫師完成。主要包括是否認識到患病、治療必要性、疾病導致的后果[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，量表評分服從正態分布采用（Mena±SD）符號（±s）表示，組間比較采用t檢驗、干預前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

3個月后，觀察組是否認識到患病、治療必要性、疾病導致的后果、總分高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前、3個月后SUMD評分變化對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前、3個月后SUMD評分變化對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05

組別 時間 是否認識到患病 治療必要性 疾病導致的后果 總分觀察組 治療前 3.4±1.1 3.4±0.9 3.5±0.8 10.3±1.2（n=44）3 個月后 4.3±0.5* 4.3±0.6* 4.2±0.5* 12.8±1.7對照組 治療前 3.4±0.8 3.5±0.9 3.5±0.8 10.4±1.4（n=44）3個月后 3.2±0.8△ 3.2±0.8△ 3.5±0.7△ 9.9±1.2

3.討論

自知力即是對自己所患精神疾病的認識，通常情況下一個病人并不是完全沒有自知力或完全具備自知力，這是一種多維度的概念，直接影響患者的依從性，進而影響治療效果，需注意的是部分患者因內審力受到防御方式的影響出現否認情緒，這影響患者的共情能力，影響其融入社會、家庭的信心。本次研究顯示，在開展心理治療后，3個月后觀察組是否認識到患病、治療必要性、疾病導致的后果、總分高于治療前與對照組（P＜0.05），提示心理治療可全面提高患者的自知力，對于提高患者的依從性、對疾病的重視程度有積極意義。在進行心理治療時，需要首先重視與患者和諧關系的建立，這是開展心理治療的基礎。

[1]田紅梅，鈕偉芳，劉平，等.慢性精神分裂癥患者共情缺陷及其相關因素[J].中國健康心理學雜志，2014，5（10）:1489-1491.

[2]中華醫學會精神科分會,中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)[M],濟南:山東科學技術出版社,2011:75-78.

[3]張作記.行為醫學量表手冊[C/CD].北京：中華醫學電子音像出版社，2005:351-359.