心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應(yīng)用

梁潔玲

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院急診科 廣東 廣州 511458）

呼吸心搏驟停是臨床急診科常見危急癥狀，心肺復(fù)蘇是搶救的關(guān)鍵。積極更新心肺復(fù)蘇知識與技能，對臨床心肺復(fù)蘇搶救的成功率提高有重要的意義。隨著2015版心肺復(fù)蘇指南的實施，對2010版進行了一系列的針對性修改[1]。本研究對比2015版和2010版心肺復(fù)蘇指南在臨床應(yīng)用的效果，以期進一步提高臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年3月在我院急診治療的56例呼吸心搏驟停患者隨機分為兩組。觀察組28例，男16例，女12例，年齡26～74歲，平均年齡（44.5±11.8）歲；對照組28例，男15例，女13例，年齡22～76歲，平均年齡（47.1±12.4）歲；所有患者均為呼吸心搏驟停患者，心跳呼吸停止時間在1～6min，平均（3.04±0.35）min，在搶救過程中發(fā)生呼吸心搏驟停31例，入院時已出現(xiàn)呼吸心搏驟停25例；致病原因，車禍傷16例、高處墜落傷4例、藥物中毒12例、腦出血6例、急性心衰9例、惡性心律失常3例、溺水2例、癌癥晚期4例；比較兩組患者的年齡、性別、致傷原因、心跳呼吸停止時間無明顯差異，具有可比性。

1.2 呼吸心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)

意識突然喪失，呼吸斷續(xù)或停止，伴有或不伴有全身性抽搐，大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不出，皮膚黏膜蒼白或紫鉗，瞳孔散大；若患者出現(xiàn)嘆息式呼吸，視作無效呼吸[2]。

1.3 心肺復(fù)蘇方法

對照組依據(jù)《2010心肺復(fù)蘇指南》進行搶救，給予胸外按壓100次/min以上，深度達5cm。觀察組依據(jù)2015心肺復(fù)蘇指南進行搶救，胸外按壓頻率達100～120次/min，深度5～6cm。兩組均先行胸外按壓，再開放氣道行人工通氣，對于無人工氣道患者給予經(jīng)口氣管插管，實行呼吸機輔呼吸，建立完人工氣道后仍需胸外按壓，2010版中兩者不必同步進行，而在2015版中要求兩者同步進行。對于無呼吸、無意識，僅存嘆息樣呼吸的成年患者先行胸外按壓30次，若脈搏時間少于10s則再行人工通氣[3]。選擇靠近心臟的粗大且直的血管快速建立2條以上靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予搶救藥物，如阿托品、多巴胺、腎上腺素、碳酸氫鈉等。在心肺復(fù)蘇成功后給予患者低溫腦保護，及早足量脫水，并使用糖皮質(zhì)激素、高壓氧療等，保護腦細胞[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者恢復(fù)自主心搏、恢復(fù)自主呼吸、心肺復(fù)蘇成功率；統(tǒng)計搶救期間有無心肌損傷、吸入性肺炎、血氣胸、肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較，見表1

觀察組恢復(fù)自主心搏、恢復(fù)自主呼吸、心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2

觀察組心肌損傷、吸入性肺炎、血氣胸、肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

3.討論

對于呼吸心搏驟停患者及時有效的心肺復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵。臨床研究顯示，心搏驟停發(fā)生后，腦血流即刻中斷，10s后即可出現(xiàn)意識喪失，4min后即會發(fā)生不可逆腦死亡，而心肺復(fù)蘇是挽救呼吸心搏驟停患者生命的唯一途徑。2015出臺的心肺復(fù)蘇新指南在2010版的基礎(chǔ)上對內(nèi)容做出了更為細致的修改。新版中要求加強團隊協(xié)作，同步進行呼吸與脈搏的檢查，以期減少首次按壓時長，并且需要更為緊密的團隊配合，同時進行胸外按壓、通氣處理，設(shè)置好除顫器；胸部按壓不得停頓，按壓應(yīng)快速、高效、有力[5]。緊密的協(xié)作及高效的處理能夠使第一目擊者打消疑慮，使心肺復(fù)蘇更易于普及，讓患者獲得再生的機會。在電擊、按壓順序方面，新指南也做出改進，2010版中在AED就緒后，先采用CPR 1.5～3min，再除顫；而新版中指出一旦施救者可即刻獲得AED時，對成年患者立刻采取除顫處理，若無法獲得AED，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，待除顫器可使用時再嘗試除顫處理[6]。這是由于電除顫的時機至關(guān)重要，每延遲1min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%，越早進行除顫，患者的成活率越高。本研究中，觀察組恢復(fù)自主心搏、恢復(fù)自主呼吸、心肺復(fù)蘇成功率明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組心肌損傷、吸入性肺炎、血氣胸、肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示新版心肺復(fù)蘇指南的實施有利于一線醫(yī)護人員及時更新?lián)尵戎R，把握搶救時機，開展更為高效的搶救，各項工作協(xié)同進行，各人員之間緊密協(xié)作，以縮短搶救時間，爭取獲得心肺復(fù)蘇成功。綜上所述，心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停患者的搶救中有重要的指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)及時更新心肺復(fù)蘇新指南知識，依據(jù)2015版進行搶救，能有效提高搶救效果，縮短復(fù)蘇時間，提升心肺復(fù)蘇成功率，提高患者的生存率。同時，臨床應(yīng)加強對急診科醫(yī)護人員的定期急診專科技術(shù)培訓(xùn)及團隊協(xié)作能力的培訓(xùn)，以打造高效、一流的急救團隊，促進急救水平的不斷提高。

[1]陶莉，李景榮.心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12（22）:2082-2083.

[2]黃慧，胡玉冰，黃承芳.心肺復(fù)蘇新指南在急性心肌梗死的應(yīng)用體會[J].護士進修雜志，2013，28（6）:564-566.

[3]李月明.新指南在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8（5）:123-125.

[4]王晉霞.新指南指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇患者護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18（12）:1338-1340.

[5]郭彩萍.心肺復(fù)蘇術(shù)在74例心搏驟停病人中的應(yīng)用及護理[J].全科護理,2014,12（5）:446-447.

[6]趙翠紅.心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（59）:53.