對我院近兩年呼吸道感染肺炎鏈球菌分布及耐藥情況分析

馬莉

（四川省瀘州市人民醫院檢驗科 四川 瀘州 646000）

肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎感染的主要病原菌之一，威脅著我們的身體健康。將我院2015年1月-2016年12月住院病人呼吸道分離269例肺炎鏈球菌科室分布情況及其耐藥情況分析，了解感染年齡段分布和藥物耐藥率的趨勢，回顧性分析為臨床提供藥敏結果選擇合適的抗菌藥。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月我院住院病人呼吸道標本。

1.2 方法

通過痰涂片篩選合格后，接種、分純、鑒定（用0.45%無菌鹽水調至0.5麥氏單位菌液Optochin試驗，并同時取GP卡上于康派全自動細菌鑒定儀）。細菌鑒定結果為肺炎鏈球菌（純度為95%～99%）、Optochin試驗敏感（6mm紙片＞14mm為敏感），藥敏試驗選用鏈球菌和肺炎鏈球菌藥敏試劑盒（比色法）ATB STREP5，18～24小時后觀察結果（見表1）。

2.結果

2.1 科室分布

兒科86%；新生兒科3%；呼吸內科11%。

2.2 年齡段分布

（主要是兒科年齡段分布）嬰兒組（0～1歲）8%；兒童組：（1～3歲）68%；（3～6歲）18%；（6～14歲）6%。

2.3 耐藥率

在分離的269例肺炎鏈球菌中，紅霉素、克林霉素、四環素、復方新諾明、氯霉素、阿莫西林、青霉素、頭孢噻肟、喹魯普汀/達富普汀的耐藥率分別為100%、94.83%、85.71%、69%、10.45%、29.41%、13.64%、8.57%、4.17%；其中左氧氟沙星、萬古霉素的耐藥率均為0。

3.討論

在此次研究中發現呼吸道檢測出肺炎鏈球菌的科室分布主要集中在兒科，尤其以兒童組（1～3歲）感染率占68%。由于兒童發病特點：起病急，進展快。家長在起病初期送往醫院治療，使我們能很好的分離出呼吸道的病原菌。而新生兒與成人檢出率低，主要原因為新生兒接觸人群的單一性，成人則大多數在院外進行不正規治療及使用抗菌藥后大大降低了病原菌的檢出率，同時又提高了肺炎鏈球菌的耐藥率。

本研究結果表明我院住院病人中肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥性已經非常嚴重，應引起足夠的重視。肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥的主要機制有以下三點：①靶位改變；②主動外排系統；③50S亞基巾23SrRNA核糖體突變主要于23SrRNA V區和Ⅱ區及核糖體蛋白I，22和I，4的突變有關，但該耐藥機制在耐大環內酯類抗生素肺炎鏈球菌中僅占少數[1]。所以對此類藥物已不能作為首選用藥，對社區獲得性感染經驗性用藥采用紅霉素、克林霉素等藥物治療時須聯合其它類抗菌藥物[2]。

表1

此次研究還表明，耐青霉素G肺炎鏈球菌（PRSP）分離率近年來已明顯上升，也符合歐美國家及東南亞一些國家地區的研究結果。肺炎鏈球菌的血清型與青霉素的耐藥性存在著一定關系。肺炎鏈球菌對青霉素與其他β-內酰胺類抗生素的耐藥機制主要是青霉素結合蛋白PBPS的改變。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的作用過程包含了PBPS蛋白一系列變異。在一些青霉素耐藥的菌株中的PBPS的結構有所改變，與β-內酰胺類抗生素的親和性降低，從而降低了對抗生素的敏感性[3]。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥現象呈現逐漸增高趨勢，并出現多重耐藥性。

此次結果中全部菌株對左氧氟沙星及萬古霉素耐藥率為0，保持很好的敏感性，所以在治療肺炎鏈球菌感染的呼吸道疾病中，這兩類藥物具有很好的抗菌性。但是結合兒童的生長發育特點，喹諾酮類藥物可抑制兒童的軟骨生長，并具有腎毒性，不推薦用于兒童，故兒科一般不用或慎用。雖然本研究顯示氯霉素對SP的敏感性較高，但因氯霉素可引起灰嬰綜合征、骨髓抑制等，亦不推薦應用于兒童[4]。由于肺炎鏈球菌對阿莫西林、頭孢噻肟的耐藥率上升速度要比紅霉素及克林霉素的上升速度慢，且目前耐藥性教低，因此在治療時，若青霉素類抗生素治療無效，可選用阿莫西林、頭孢噻肟[5]。在病情危急的情況下，頭孢噻肟可作為首選用藥，因它的耐藥率僅為8.57%。

[1]康 悅，吳菊芳.肺炎鏈球菌對大環內酯類抗生素的耐藥情況及耐藥機制研究進展[J].中國感染與化療雜志,2009.6（4）:474-477.

[2]曾雪峰，雷秉鈞，吳曉菊，等.肺炎鏈球菌藥物的耐藥性調查及對大環內酯類抗生素耐藥機制研究[J].中國抗感染化療雜志，2004.3（4）:150-153.

[3]向赟，王瑞耕，張振等.致兒童下呼吸道感染肺炎鏈球菌分離株的臨床特征及藥敏分析[J].臨床兒科雜志，2013,31（8）:715-718.

[4]蔣立，黃志紅，曾凡智等.小兒下呼吸道感染者肺炎鏈球菌耐藥情況分析[J].湖南師范大學學報（醫學版）,2014,11（3）:21-24.

[5]吳健寧,李秀娟,黃小麗.兒科痰培養肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2010.4.22（4）:367-368.