健康自測小屋應用對社區高血壓管理的影響分析

錢寧（通訊作者） 邱健

（上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心 上海 200051）

我國人群高血壓患病率呈增長態勢，每10個成年人中就有2人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少有2億。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔[1]。但是，我國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率與發達國家相比還有差距，提高人群高血壓知曉率、治療率及控制率是高血壓防治的主要任務[2]。然而，我國高血壓患者數量大，僅靠社區醫生有限的服務，遠遠不能滿足需求，社區居民的健康自測與患者的自我管理逐漸成為慢性非傳染性疾病防控的重要手段[3]，因此進行社區監測對高血壓的社區管理有著重要的意義。

長寧區虹橋街道社區衛生服務中心自2015年起在中心門診和三個社區站點建設了4個健康自測小屋，小屋內購置遠程健康監測設備（血壓、身高、體重、血糖等），對社區內的高血壓等慢性病進行跟蹤監測、管理，嘗試運用遠程健康管理的手段，提高居民的依從性。本文通過對健康自測小屋利用情況進行分析，客觀評價在社區設立健康自測點對社區高血壓管理的影響及意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源均采用長寧區虹橋街道社區衛生服務中心信息系統的數據資料，數據截取時間段為2015年1月-2015年12月和2016年1月-2016年12月。

1.2 方法

1.2.1 健康自測小屋的服務內容 健康自測小屋分布在中心門診大廳和三個社區站點，配備中心引進的遠程健康監測設備，為社區居民就近提供免費血壓、血糖、體重等健康檢測服務。中心在自測小屋前安排一名健康管理人員提供相應的導醫就診服務和健康管理服務。居民自測前需使用醫保卡讀卡，隨后其檢測的相關數據會傳輸到中心信息平臺，形成動態的健康檔案。

1.2.2 健康自測小屋的使用 （1）患者定期健康檢測：如高血壓病患者，就診前在健康自測小屋進行自測，每月至少在健康自測小屋監測血壓 1～2次，所測數據即時傳輸到信息平臺，形成動態健康檔案。家庭醫生結合血壓監測值進行診治并給予健康宣教，健康管理以及健康干預。（2）社區居民自主健康檢測：在居委會進行宣傳，引導社區居民主動關心自己的健康，可以就近到健康小屋檢測自己的健康信息，同時健康信息被傳到了中心信息平臺，形成了持續性的動態健康檔案，對高血壓患者能了解血壓等指標的動態變化情況，為更好地控制血壓提供了客觀的數據。

1.3 評價指標

1.3.1 血壓控制率 血壓控制率=（血壓控制優良人數+血壓控制尚可人數）/在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）就診并接受規范管理的高血壓患者人數×100%[4]。

1.3.2 高血壓規范管理率 定義為實施分級規范管理的高血壓患者人數占年度登記管理的高血壓患者人數的比例[1]，高血壓規范管理率=在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）就診并接受規范管理的高血壓患者人數/在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）建卡并就診的高血壓患者人數×100%[4]。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗対率比較，P＜0.001為差別有統計學意義。

2.結果

2.1 在社區設置健康自測小屋并使用2年后，患者主動參與到自我管理當中，高血壓管理率和血壓控制率都得到很大提高。詳見表1。

表1 2014年-2016年高血壓管理情況一覽表

2.2 2015年與2016年通過健康自測小屋測量血壓人次數比較

2015年通過健康自測小屋測量血壓人次數為31370次，測量血壓率58.68%；2016年通過健康自測小屋測量血壓人次數為45950次，測量血壓率77.15%；2016年通過健康自測小屋測量血壓率顯著高于2015年，差異有統計學意義（x2=7828.05，P＜0.001)。詳見表2。

表2 不同年份通過健康自測小屋測量血壓人次數比較

2.3 2015年與2016年通過健康自測小屋測量其他項目人次數比較

2015年通過健康自測小屋測量其他項目人次數為26701次，測量率44.84%；2016年通過健康自測小屋測量其他項目人次數為36594次，測量率61.44%；2016年通過健康自測小屋測量其他項目率顯著高于2015年，差異有統計學意義（x2=3295.78，P＜0.001)。詳見表3。

表3 不同年份通過健康自測小屋測量其他項目人次數比較

3.討論

高血壓病在臨床中是一種常見病，慢性病，血壓升高對心、腦、腎靶器官造成慢性持續性損害，嚴重的會危及生命。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔[1]。因此，高血壓患者應認識到長期平穩有效控制高血壓的重要性和必要性。用規范的血壓測量方法和程序進行社區血壓監測管理，是提高社區人群高血壓“三率”的重要環節[5]。

長寧區虹橋街道社區衛生服務中心針對社區高血壓防控中存在的“三高一低”的問題進行了有益探索。自2015年起在中心門診和三個社區站點建設了4個健康自測小屋，運用遠程健康管理手段對社區內的高血壓等慢性病進行跟蹤監測、管理，來提升居民健康自測、健康管理的參與性和依從性，從而增強慢性病管理的效果。遠程健康監測是一種新型健康管理模式，是基于遠程健康監護技術、依靠先進的物聯網信息技術手段，整合醫療衛生信息，構建遠程健康監護、咨詢、會診、信息化的管理平臺[6]。社區居民可以就近到健康小屋檢測自己的健康信息；同時更有利于居民了解自身血壓等指標的變化情況，自覺地加強了遵醫行為，從而一定程度地改善了生活方式。

本研究顯示健康自測小屋應用后，2016年通過健康自測小屋測量血壓率、測量其他項目率顯著高于2015年，患者對自身健康的主動參與性有所提高，自測行為的增加也提示患者依從性得以提高。從結果看，社區高血壓患者的管理數量和管理效率也顯著地提高了。高血壓患者建卡管理人數由2014年的8083人增長到2015年8412人，2016年8514人；高血壓規范管理率由2014年的62.23%增長到2015年68.42%，2016年69.25%；血壓有效控制率由2014年的91.24%提高到2016年的96.35%。患者在門診、站點就診的同時，既提高了隨訪質量，又提高了患者的依從性，節約了醫務人員的人力成本。

實踐證明，在社區設立健康自測小屋，方便了慢性病患者參與自我管理，高血壓患者能夠長期監測并知曉自己的血壓狀況，全面提高了自身的健康意識，促進血壓得到有效控制，提升了患者的依從性，健康自測小屋的應用在高血壓慢病防控中作用肯定，是現行的高血壓管理模式的有益補充。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2010年版）[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-742.

[2]王文.中國高血壓事業發展60年[J].中華心血管雜志,2015,43（2）:101-103.

[3]潘建清，社區開展健康自測對高血壓患者的影響效果[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（2）:221.

[4]陳林利，基于信息化的醫防結合高血壓防治模式研究及效果分析[J].中國初級衛生保健,2015,29（2）:63-65.

[5]計雪鳳.社區推廣自測高血壓在管理中的應用[J].大家健康，2016,10（9）:120.

[6]薛青.物聯網在醫療衛生領域的應用[J].信息化博覽，2010（5）.