冠心病合并心衰介入治療后BNP水平及其對心功能的影響

558000貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(都勻)

冠心病是目前臨床中最為常見的疾病之一，主要是指在一些因素的影響下患者的冠狀動脈發(fā)生狹窄，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生堵塞，從而造成血管供應(yīng)部位的心肌缺血和缺氧改變，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。經(jīng)調(diào)查，近些年冠心病的發(fā)病率不斷提高，就該病的發(fā)病原因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生與自身疾病發(fā)展和日常習(xí)慣等方面均有密切的關(guān)聯(lián)。當(dāng)前對冠心病治療，多采用PCI治療法，已逐漸成為冠心病最主要的一種治療方式。患者患病后會感覺胸腔疼痛難忍，同時伴有暈眩、氣促、惡心等癥狀，嚴(yán)重時會造成患者死亡[2]。心力衰竭是常見的冠心病并發(fā)癥類型，冠心病合并心衰會對患者的機體功能以及日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，必須對該病的有效治療方法進(jìn)行積極探究，促進(jìn)患者康復(fù)。BNP是檢測心衰的重要標(biāo)志，可以反映出患者的心功能健康狀況。

資料與方法

2014年5月-2016年9月收治冠心病合并心衰患者26例，隨機分為對照組與觀察組，各13例。觀察組男8例，女5例；年齡48～76歲，平均(61.3±6.6)歲。對照組中，男7例，女6例；年齡50～71歲，平均(58.6±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病和心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無其他可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的嚴(yán)重軀體疾病，如肝、腎疾病和腦血管疾病等。③對本研究知情，并且同意簽署知情同意書。

方法：對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組患者進(jìn)行介入治療，主要是采用PCI手術(shù)對患者進(jìn)行治療，將Judkins法作為依據(jù)，對患者進(jìn)行冠狀造影，選取其股動脈或者橈動脈進(jìn)行穿刺，送入導(dǎo)管，進(jìn)行多體位的投照造影，對患者血管狹窄的具體情況進(jìn)行了解。由兩名以上的醫(yī)師對患者的病變部位進(jìn)行確認(rèn)，并且制定合理的手術(shù)治療方案。手術(shù)進(jìn)行前，采用300 mg阿司匹林腸溶片以及300 mg氯吡格雷片對患者進(jìn)行負(fù)荷量治療，與此同時，要給予患者靜脈注射肝素，藥物劑量100 U/kg，每過1 h便追加1 000 U肝素，術(shù)中支架通過西羅莫斯進(jìn)行洗脫，將冠脈具體病變情況作為依據(jù)，對支架進(jìn)行相應(yīng)的處理[3]。

觀察指標(biāo)：①在治療前及治療后6個月采用彩色多普勒超聲對患者的心功能進(jìn)行檢測，包括左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVDs)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[4]；②術(shù)后7 d檢測血清腦鈉肽(BNP)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料用(x±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心功能比較：持續(xù)治療6個月，觀察組LVDd、LVDs均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能變化情況比較(x±s)

治療前后BNP水平比較：治療后，兩組BNP均得到明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較(x±s，ng/L)

討 論

冠心病是目前臨床中一種常見病，患者常有胸悶、心前區(qū)疼痛等不適，嚴(yán)重者甚至因管腔堵塞造成患者猝死，對患者的健康和生活造成嚴(yán)重的影響。由于冠心病患者常起病較急，多數(shù)患者伴隨有左心功能不全，并且病情復(fù)雜，臨床治療的難度大，使得患者的治療效果不甚理想，常產(chǎn)生預(yù)后不良的結(jié)果[5]。

BNP是在心衰診斷和監(jiān)測中常用的血清標(biāo)記物之一，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔、血管重建、改善心肌血流灌注的有效方法，有助于及時開通梗死相關(guān)動脈、改善心肌血流灌注、防止左室重構(gòu)、降低病死率[6]。與常規(guī)藥物治療比較，PCI技術(shù)起效快，在預(yù)防心肌細(xì)胞減少、及時改善心肌缺血情況方面效果顯著。對于合并心衰患者需注重臨床指標(biāo)的跟蹤觀測，及時了解患者的病情。

本次研究結(jié)果顯示，持續(xù)治療6個月，觀察組患者的LVDd、LVDs均明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組BNP均得到明顯改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，BNP可反映冠心病合并心衰患者的病情以及心功能情況，介入治療可以促進(jìn)患者康復(fù)，改善心功能，臨床實踐表明其治療效果顯著。

[1]張勁松.磷酸肌酸鈉對冠心病心衰患者左心功能及血漿BNP水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):1406-1407.

[2]喬松彥.中西醫(yī)結(jié)合治療對冠心病心衰患者血漿BNP水平變化的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(10):84-85.

[3]趙莉芳,繆培智,陳齊虹,等.阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者血漿鈉尿肽水平及心功能的影響[J].內(nèi)科理論與實踐,2010,5(5):418-421.

[4]宋文信,楊成明,曾春雨,等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床評估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,39(1):191-192.

[5]何文凱,李明琰,陸東風(fēng),等.IABP置入不同時機對急性冠脈綜合征合并嚴(yán)重心衰患者PCI近期療效的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2557-2559.

[6]向上.老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價值及可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):285.