阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物 治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析

215128江蘇省蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床上常見內(nèi)科疾病，中老年人為該疾病的好發(fā)群體。肺實(shí)質(zhì)、氣道以及肺血管發(fā)生慢性炎癥為該疾病的主要臨床特征。和同類疾病相比，COPD有著高致死、致殘率的特點(diǎn)，已經(jīng)成為了威脅全球公共衛(wèi)生安全的重要疾病[1]。在急性期內(nèi)，COPD者的原有臨床癥狀加重，使用有效方式，緩解急性加重期COPD患者的相關(guān)癥狀，對(duì)于確保患者生命安全來(lái)講，具有極高臨床意義。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，COPD急性加重期和呼吸系統(tǒng)感染關(guān)聯(lián)性密切。結(jié)合實(shí)際情況，2014年1月-2016年12月收治COPD加重期患者60例，將其分為兩組，對(duì)部分患者使用了阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治COPD加重期患者60例，經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·呼吸疾病分會(huì)》最新制定的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除對(duì)象為自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液病者、肝腎功能不全者、精神疾患者、藥物不耐受者、其他器官器質(zhì)性病變者。患者與家屬知曉試驗(yàn)過(guò)程，自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)使用盲法，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45.25～85.66歲，平均(61.25±2.18)歲。觀察組男17例，女13例；年齡46.28～86.92歲，平均(62.38±2.81)歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。

方法：患者入組后，接受化痰、止咳、平喘以及暢通氣道等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者使用頭孢西丁治療，2 g/次，2次/d，靜脈滴注。治療時(shí)間均1周。以上述治療方案為基準(zhǔn)，觀察組加用阿奇霉素治療，500 mg/次，1次/d，靜脈滴注?；颊咧委煏r(shí)間均1周。判定臨床治療效果以及治療前后肺功能變化。

效果判定：本試驗(yàn)使用《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·呼吸疾病分會(huì)》中關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者治療效果：①治愈：病患既往臨床癥狀消失，無(wú)濕啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，經(jīng)X線胸片檢查證實(shí)炎癥吸收。②有效：既往臨床癥狀顯著緩解，濕啰音減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，X線胸片檢查證實(shí)炎癥較之前吸收。③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，視為無(wú)效?？傆行?(有效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：對(duì)照組治療總有效率80.00%，觀察組96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后肺功能情況：治療前，兩組PEF以及FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，患者上述指標(biāo)均得到一定改善，相較于對(duì)照組而言，觀察組的改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD的主要特征為氣流受限，其臨床表現(xiàn)包括氣短、呼吸異常、咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等。該病通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重[4]。在疾病影響下，患者呼吸道黏膜水腫，痰液分泌量增多，加上氣道纖毛活動(dòng)能力下降，引起通氣功能降低；急性加重期內(nèi)，患者呼吸衰竭更為嚴(yán)重。由此可見，對(duì)COPD加重期患者實(shí)施抗炎治療具有顯著的臨床意義[5]。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

頭孢西丁為廣譜第二代頭孢類抗生素，這種藥物對(duì)部分革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)。頭孢西丁為頭霉素類藥物，由鏈霉菌產(chǎn)生的頭霉素合成，經(jīng)半合成的方式制得的一類新型抗生素，母核與頭孢素相似，抗菌效果相近，為第二代頭孢菌素。就作用機(jī)制來(lái)看，其能夠和細(xì)菌細(xì)胞單個(gè)或者多個(gè)青霉素蛋白結(jié)合，全面抑制細(xì)菌分裂活躍細(xì)胞壁合成，進(jìn)而達(dá)到抗菌效果。

阿奇霉素在酸環(huán)境下穩(wěn)定性高，服用后消化道不良反應(yīng)少，另外藥物代謝無(wú)需P450酶參與，因此無(wú)肝毒性。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者治療后的呼吸功能也比對(duì)照組好。證實(shí)對(duì)于COPD患者，使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢克肟治療，具有協(xié)同效果，不但能夠全面發(fā)揮抗菌作用，也能夠積極調(diào)節(jié)免疫活性，抑制氣道炎癥以及中性粒細(xì)胞氧化、粘附，加速細(xì)菌死亡速度。

綜上所述，對(duì)于COPD患者，使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療，安全性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、臨床效果好，值得進(jìn)一步推廣。

[1]霍燕.抗菌藥物在慢性阻塞性肺炎急性加重期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,6(15):254-254.

[2]朱毓文.抗菌藥物在慢性阻塞性肺炎患者的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):137-138.

[3]趙寧民,趙紅衛(wèi),秦玉花,等.慢性阻塞性肺炎的藥物治療新進(jìn)展[C].中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨中國(guó)藥師周,2011.

[4]梅彩榮,賀奇.慢性阻塞性肺炎患者內(nèi)科治療方法的臨床療效探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):90-91.

[5]樊賀明.1例慢性阻塞性肺炎患者藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(50):262.