消化內(nèi)科老年急性腹痛病因構(gòu)成及誤診分析

672100祥云縣中醫(yī)醫(yī)院(云南)

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治老年急性腹痛患者80例，男42例，女38例；年齡60～85歲，平均(69.3±13.9)歲。對(duì)這些患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，80例患者中，有50例都存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，其中老慢支6例，糖尿病4例，高血壓25例，慢性胃炎12例，肝硬化3例。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合我國(guó)老年急性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均取得所有患者的知情同意，患者自愿參與此次研究；③排除有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者。

診斷方法和誤診判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年急性腹痛患者的疾病史、各項(xiàng)生命體征以及血常規(guī)、彩超、胃鏡、CT、X線片等各項(xiàng)檢查做出診斷。誤診的判斷標(biāo)準(zhǔn)為在患者入院治療后病情沒(méi)有得到有效改善，或者是在進(jìn)行各項(xiàng)檢查后發(fā)現(xiàn)與最初的診斷結(jié)果不一致。

觀察指標(biāo)：在患者入院后觀察其發(fā)生急性腹痛的主要原因、誤診情況和誤診的疾病類型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

老年急性腹痛患者發(fā)病的主要病因，見(jiàn)表1。

表1 老年急性腹痛患者發(fā)病的主要病因

誤診情況：對(duì)所選取的80例老年急性腹痛患者進(jìn)行治療后，在其出院前對(duì)誤診的情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)誤診13例，誤診率16.25%。

誤診病情分析：被誤診13例中，7例誤診為急性胃腸炎，最后確診的有2例為胰腺炎，急性闌尾炎2例，消化性潰瘍3例；有6例被誤診為膽囊炎，最后確診的有急性闌尾炎2例，急性胃腸炎1例，胰腺炎3例。

討 論

老年急性腹痛的發(fā)病原因：急性腹痛是現(xiàn)在臨床上消化科比較多見(jiàn)的一種疾病，比較多發(fā)于老年人身上，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者的腹腔內(nèi)外臟器出現(xiàn)腹部疼痛[1]。本次試驗(yàn)得出的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所選取的80例患者中，胃十二指腸炎20例(25.0%)。原因可能是老年人大多機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能下降，多伴有一些基礎(chǔ)疾病，且胃部消化系統(tǒng)減弱。老年人的飲食習(xí)慣很難進(jìn)行改變，且胃十二指腸炎是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，在發(fā)病早期很難被診斷出來(lái)，病情大多會(huì)反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)病后會(huì)引起患者發(fā)生急性腹痛；其次是消化性潰瘍(22.5%)和膽石癥(15.0%)，原因可能是老年人大多飲食習(xí)慣不規(guī)律，挑食，造成消化系統(tǒng)各項(xiàng)能力減弱。膽石癥大多發(fā)病于中老年人身上，與患者本身有的基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系，例如高血壓、糖尿病等。膽石癥發(fā)病初期一般不會(huì)有明顯的癥狀出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀便會(huì)出現(xiàn)急性腹痛。此外，較多的是膽囊炎，膽囊炎一般情況下都是與膽石癥共同存在的，且臨床發(fā)病率較高，主要的臨床表現(xiàn)為右上腹部絞痛或者是劇痛，最后引起急性腹痛。總之，不管是哪種原因引起的腹痛，一旦引發(fā)急性腹痛，都會(huì)給患者造成極大的痛苦。另外，不全性腸梗阻，很容易被誤診為急性腸炎，其主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，老年人腹痛、腹瀉要注意有可能發(fā)生了胃腸道惡性腫瘤。因此，醫(yī)師們?cè)谠\斷中必須要進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)、分析，才可以對(duì)其做出具體診斷，以避免誤診的結(jié)果出現(xiàn)，增加患者的痛苦，嚴(yán)重的還有可能引起醫(yī)療糾紛[2]。

誤診的原因分析：導(dǎo)致誤診的主要原因可能是急性腹痛患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛癥狀，從而致使其出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，不能積極、有效地配合醫(yī)生的檢查，對(duì)于醫(yī)生的問(wèn)診也不能作出正確的回答，特別是那些病情相對(duì)比較嚴(yán)重的老年患者，疼痛使其根本不能完整地回答問(wèn)題和描述自己的既往病史，從而出現(xiàn)誤診的情況。其次，可能是因?yàn)榻釉\醫(yī)生本身的知識(shí)缺乏，或者是臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不豐富，或者是受專業(yè)限制，導(dǎo)致其不能對(duì)患者的各種癥狀進(jìn)行全面的分析，從而做出診斷結(jié)果，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的情況。此外，現(xiàn)在臨床上醫(yī)生們大多進(jìn)行規(guī)培，導(dǎo)致其專攻不一，在某一個(gè)科室進(jìn)行治療的時(shí)候，就有可能對(duì)這個(gè)科室的常見(jiàn)疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀過(guò)度關(guān)注，致使其診斷過(guò)程中思維受到明顯的限制，不能對(duì)急性腹痛做出正確的診斷，從而出現(xiàn)誤診的情況。由于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有比較明顯的特異性，早期很難做出診斷，很容易導(dǎo)致誤診；老年人發(fā)生急性闌尾炎的可能性較小，如果發(fā)病的話，一般比較急，病情發(fā)展迅速，而老年人在發(fā)病后不會(huì)出現(xiàn)典型的腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不明顯，所以很容易誤診。

防止誤診的相關(guān)對(duì)策：在診斷過(guò)程中，醫(yī)生們要對(duì)患者的全身癥狀進(jìn)行檢查和全面的分析、總結(jié)，不要因?yàn)橐恍┍砻娴陌Y狀而影響對(duì)整個(gè)身體癥狀的診斷。因?yàn)槊總€(gè)患者的身體素質(zhì)不一，所以檢查的結(jié)果也存在很大的差異。對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查時(shí)，要及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果的變化[3]。如果有難診斷的病例，可以多次進(jìn)行全面檢查或者是征求上級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)進(jìn)行會(huì)診，然后再對(duì)此做出診斷，降低臨床誤診率。其次是檢查中要明確患者的疼痛部位、性質(zhì)以及癥狀等，才可以對(duì)其做出診斷和治療。此外，醫(yī)生們應(yīng)該提高自己的專業(yè)水平，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高診斷率，減少誤診的情況出現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳力.內(nèi)科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):137-138.

[2]梁艷.26例消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,9(85):149-151.

[3]溫紹平.消化內(nèi)科老年急腹痛病因構(gòu)成及誤診分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(9):114.