單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔臨床效果探討

434217湖北省松滋市第二人民醫院外科

急性胃穿孔是臨床常見的內科疾病之一，是由多種因素引發的一類胃腸疾病，患者易出現劇烈疼痛、惡心、嘔吐甚至休克等癥狀。隨著病程進展，潰瘍會進一步穿透肌層及漿膜層，最終導致急性胃穿孔。若治療不及時，病變會在短時間內蔓延，進而發展為中毒性休克、急性彌漫性腹膜炎等嚴重后果，對患者生活質量及生命安全造成了巨大影響。目前臨床多行外科手術治療。胃大部切除術、單純修補術均是臨床治療急性胃穿孔的常用手術，但在療效方面尚有爭議。為此，本文主要探討了急性胃穿孔行單純修補術或胃大部切除術治療的效果，具體研究如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治急性胃穿孔患者82例。隨機分為治療組和對照組，各41例。治療組男28例，女13例；年齡25～71歲，平均(43.5±4.5)歲；發病至入院時間2～12 h，平均(5.3±1.7)h；穿孔位置為胃竇22例，胃大彎9例，胃小彎3例，胃體7例。對照組男26例，女15例；年齡23～73歲，平均(42.6±5.4)歲；發病至入院時間2.5～11 h，平均(5.2±1.5)h；穿孔位置為胃竇23例，胃大彎8例，胃小彎2例，胃體8例。兩組在基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，可以比較。

納入標準：①入院時伴隨著典型的臨床癥狀，如劇烈腹痛、腹肌緊張等，并經臨床檢查、胃鏡等輔助手段確診為急性胃穿孔；②發病至入院持續時間≤48 h；③符合手術指征，無手術禁忌證；④知曉并自愿簽署知情同意書[1]。

排除標準：①合并意識障礙；②合并其他惡性腫瘤；③伴隨其他全身感染性疾病；④凝血4項功能不正常；⑤重要器官功能出現衰竭；⑥有麻醉禁忌證等不適合手術的因素[2]。

治療方法：入院之后，兩組均及時行抗感染、禁食以及持續胃減壓等常規支持治療。在此基礎上，進行不同的手術方式治療。①治療組：給予單純修補術治療。對患者行持續硬膜外麻醉，然后經右上腹部正中取手術切口，并對腹腔情況進行仔細探查，以確定胃穿孔的具體位置。之后，選取7號線于穿孔之處行3～4針的全層縫合，再對穿孔處與大網膜行覆蓋、結扎及固定操作，并根據患者情況置管引流。所有操作均嚴格按無菌要求。②對照組：采用胃大部切除術治療。首先，患者取仰臥體位，行持續硬膜外麻醉。接著，于右上腹正中處取一切口，進入到腹腔進行探查。然后，使用生理鹽水將穿孔位置反復沖洗干凈，并及時將腹腔內的食物殘渣、腹水及殘留物清理干凈，再用紗布壓迫并覆蓋住穿孔的位置。最后，結合患者胃穿孔的情況，將對應胃組織切除。通常會把60%左右的病變遠端組織切除掉，并適當進行胃空腸或胃十二指腸吻合術，以確保遠端空腸位置低于吻合口近端空腸的位置。術后，兩組患者均給予抑酸劑與抗生素，并隨時嚴密觀察病情的變化情況。

觀察項目：對兩組的手術指標進行記錄與比較，如手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間等。同時，統計并對比兩組的并發癥發生情況。隨訪6個月，了解兩組的復發率，并對比兩種方法的治療效果。

效果評定：參考胃穿孔的相關標準[3]對兩組治療效果進行評定。療效共分為3個級別。①顯效：術后未發現典型的潰瘍癥狀以及胃腸道不良反應，胃鏡檢查提示潰瘍完全愈合；②有效：術后出現輕微潰瘍或是胃腸道不良反應，胃鏡檢查提示有潰瘍；③無效：未達到上述任一標準，甚至出現其他的嚴重病理表現[4]。其中，顯效率與有效率之和即為總有效率。

統計學方法：使用SPSS 19.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料用(x±s)表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，以α=0.05為校驗標準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組手術情況比較：治療組的各項手術指標均明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較(x±s)

兩組臨床治療效果比較：經治療，兩組均取得了良好的療效。治療組總有效率95.12%，對照組總有效率90.24%，兩組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

兩組并發癥發生情況對比：治療組并發癥發生率7.32%，對照組并發癥發生率24.39%，兩組對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組復發隨訪情況比較：隨訪0.5年，治療組7例復發，復發率17.07%；對照組1例復發，復發率2.44%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組復發情況對比

討 論

急性胃穿孔是臨床胃腸疾病中的一種常見病，而胃潰瘍是誘發該癥的重要因素。當胃潰瘍者受到了精神、大量飲酒及外傷應激等內外因素刺激時，胃酸的分泌增加，進而引發穿孔。發病后，患者的胃內容物會經孔流入到腹腔，誘發化膿性腹膜炎、腸梗阻等系列疾病，必須及時進行治療，否則會危及生命。目前，臨床在治療急性胃穿孔該癥時，常用的術式以單純修補術、胃大部切除術為主，兩種手術都有自身的優缺點。該手術切除的量＞全胃部的60%，主要是通過將部分胃切除的方式以減少胃壁細胞以及主細胞的數量，從而降低胃酸的濃度，而且潰瘍及多發部位被切除，也有利于減少術后復發，從而達到根治的目的。不足之處是，該術式的操作相對復雜，且會對患者造成較大的創傷，對術后康復的影響較大。單純修補術則不需切除患者的胃大部組織，對胃容量的影響較小。而且，該術式的適應證相對廣泛，具有操作相對簡單、手術時間短、術后恢復快等優勢。

在本次研究中，我院對治療組患者實施了單純修補術治療，對照組則使用胃大部切除術治療。從表1可以看出，治療組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組。過去有研究指出[5]，胃大部切除術雖然能有效減少患者胃酸的分泌，對術后復發具有一定預防效果，但是該手術對患者造成的創傷較大，會在很大程度上破壞人體的正常組織、神經及血管，且手術的時間過長，也會增加術中的出血量，不利于術后切口的愈合。單純修補術則是針對穿孔情況開展的，重點是縫合修補患者的穿孔病灶，不同于胃大部切除術。該術式會使手術操作簡單化，進而大大減少了手術時間以及術中出血量，有利于患者術后恢復。本文結果與相關研究的觀點基本一致。

觀察表2可發現，治療組總有效率95.12%，對照組總有效率90.24%，兩組術后的近期療效差異無統計學意義。這表明，在治療急性胃穿孔時，單純修補術和胃大部切除術均可獲得較顯著的近期效果。有研究發現[6]，單純修補術由于在手術操作方面具有較大優勢，如操作簡單、創傷小、出血量少等，故能取得顯著的近期療效；胃大部切除術則勝在根治性方面，在預防疾病復發方面優勢更明顯。綜合來看，兩種術式均能取得較讓人滿意的近期療效。本文研究結果和相關文獻報道的基本無異。這也進一步說明了兩種手術方法在療效方面的可信性。

觀察表3的研究結果可發現，兩種治療方法在術后均不可避免地出現了并發癥，但治療組的并發癥少于對照組，組間差異有統計學意義。曾有研究報道，單純修補術治療胃穿孔時，雖然可取得良好的近期療效，但也未能避免胃潰瘍發生的風險，術后仍需繼續采用生活干預或使用藥物等方式預防胃潰瘍、胃穿孔等不良事件的發生。胃大部切除術也存在一定局限，如術后感染的可能性較高。另有學者指出，治療急性胃穿孔時采用單純修補術或胃大部切除術，兩者雖在近期療效方面相當，但前者在減少術后并發癥方面更具優勢，可有效促進患者術后愈合，減輕痛苦。本文結果和上述研究的觀點具有很高的一致性。需要注意的是，單純修補術也具有自身的局限性，如合并嚴重水腫、出血嚴重、幽門梗阻等情況者并不適合采用該手術方法。

在本次研究中，隨訪6個月時，治療組的復發率明顯高于對照組。這說明，單純修補術術后復發的可能性較高，而胃大部切除術由于已將病變的部分切除，故能較好地解決胃穿孔而引發的后遺癥問題，維持的效果相對較長。在復發的安全性方面，胃大部切除術的優勢明顯大于單純修補術。此外，在安全方面，如果患者長期出現潰瘍，或是穿孔的面積較大，且采用修補術后仍伴有再穿孔風險，則必須考慮采用胃大部切除術治療；對胃癌引發的穿孔，為防止癌細胞蔓延，也應盡量采用該手術。

綜上所述，對于急性胃穿孔，單純修補術和胃大部切除術各有優缺點，臨床治療應結合多方面的實際因素考慮，選取適合患者的術式，以減少患者的痛苦，促進其術后康復。

[1]朱萬里.單純修補與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床[J].當代醫學,2015,21(5):107-108.

[2]胡江林.不同術式治療急性胃穿孔的臨床對照研究[J].數理醫藥學雜志,2015,28(5):655-656.

[3]房洪波.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效分析[J].河南醫學研究,2015,24(6):136-137.

[4]周田華,夏芳,王曉明.單純修補術與胃大部切除術在急性胃穿孔治療中的應用對比[J].基層醫學論壇,2017,21(7):890-891.

[5]左志遠.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔患者64例療效分析[J].醫藥論壇雜志,2015,36(7):128-129.

[6]姚常日,漢麗娜,許峰.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果[J].中國社區醫師,2017,33(10):77-79.