冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)240例治療體會(huì)

412000北大醫(yī)療株洲愷德心血管病醫(yī)院心血管外科

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高、醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，醫(yī)學(xué)界對(duì)于心臟疾病也有了更深的理解。通常來(lái)說(shuō)，≥2支冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%的患者，或是接受過(guò)冠狀動(dòng)脈形成治療手術(shù)并在患者的冠脈內(nèi)安裝支架但是再發(fā)生心絞痛的患者需要實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)能夠有效減輕患者發(fā)生心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，還可以明顯改善患者的心肌供血情況。2015年12月-2016年12月對(duì)來(lái)我院就診的240例實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者進(jìn)行診療，結(jié)果如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者240例，男174例，女66例；年齡36～62歲，平均43.1歲。所有患者均有以下不同的情況：①穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛影響到了患者的正常工作、生活且內(nèi)科保守治療無(wú)效。②不穩(wěn)定性心絞痛。③心梗后介入治療失敗。④冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。⑤冠心病導(dǎo)致的致命性室性心律失常[2]。⑥患者曾接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，但是術(shù)后仍有心絞痛等癥狀出現(xiàn)。

方法：術(shù)前：由于年齡的原因，很多冠心病患者均有一些基礎(chǔ)疾病，在術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，如果患者肺功能不好可能導(dǎo)致呼吸困難或是肺部感染率增大。患者如果有中樞系統(tǒng)疾病，則有可能術(shù)后發(fā)生腦梗死。應(yīng)該認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查。術(shù)中：①傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋手術(shù)：這種方法是通過(guò)體外循環(huán)的建立代替患者的心臟功能，手術(shù)中患者心臟是停止跳動(dòng)的。這種手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的水平要求較低，但是此方法對(duì)于患者的機(jī)體功能有一定的損傷。②非體外循環(huán)的冠脈搭橋術(shù)：又稱(chēng)為微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，通過(guò)在胸壁打開(kāi)小孔置入醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)傷較小、感染率低、患者術(shù)后恢復(fù)較好。③雜合手術(shù)：在施行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的同時(shí)，行內(nèi)科介入手術(shù)。

術(shù)后：①術(shù)后應(yīng)該讓患者及時(shí)補(bǔ)充能量，糾正患者酸堿平衡以及電解質(zhì)的紊亂。②預(yù)防性使用抗生素，防止感染的發(fā)生[3]。③對(duì)患者進(jìn)行保暖：如果患者體溫較低，可能導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后很不利。④口服腸溶抗血小板類(lèi)藥物，或是靜脈注入肝素[4]。⑤對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：長(zhǎng)時(shí)間的病痛很容易讓患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以讓患者的情緒維持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，有助于患者的康復(fù)[5]。

判定方法：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，比較患者手術(shù)前后心絞痛發(fā)病例數(shù)、心肌供血改善例數(shù)、心功能改善例數(shù)、家屬及患者對(duì)治療效果滿意例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0對(duì)所選取的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，研究這些數(shù)據(jù)的可依賴性，以數(shù)據(jù)反映冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的治療效果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)前發(fā)生心絞痛240例，心肌供血良好1例，心功能較好51例，家屬滿意231例。經(jīng)過(guò)手術(shù)之后發(fā)生心絞痛6例，心肌供血良好237例，心功能較好232例，家屬滿意240例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人口老齡化的日益加深，如何對(duì)中老年疾病進(jìn)行有效的治療就成為醫(yī)學(xué)界探討的主題。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前公認(rèn)的治療冠心病的方法，本研究以2015年12月-2016年12月在我院就診的240例實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前操作、術(shù)中操作、術(shù)后操作。治療之后可以發(fā)現(xiàn)，患者的心功能得到明顯改善，心絞痛等癥狀得到明顯的緩解，改善了患者因?yàn)楣谛牟《斐傻囊恍┎涣加绊憽?/p>

作為醫(yī)務(wù)工作者，不單要對(duì)患者的身體進(jìn)行診療，還應(yīng)該解決患者的實(shí)際問(wèn)題，提高患者的生命質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。通過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療可以明顯緩解患者的不適，讓患者進(jìn)行正常的工作、生活，提高了患者的生存質(zhì)量，安全、有效，值得臨床推廣。但本研究現(xiàn)在樣本過(guò)少，今后我們?nèi)詫?duì)如何治療冠心病患者進(jìn)行探討。

表1 實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者的治療體會(huì)(n)

[1]葉寧.64例冠狀動(dòng)脈大橋手術(shù)臨床治療體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(8):1158-1160.

[2]李向成,華軍.13例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(6):639-640.

[3]陳巧,夏梅.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(12):1194-1196.

[4]曹莉,曾知恒.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在ccu中治療的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):239-240.

[5]楊佳先.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].心腦血管病防治,2005,5(5):62-63.