婦產科陰道不規(guī)則出血臨床治療探析

529500陽東區(qū)人民醫(yī)院(廣東陽江)

陰道不規(guī)則出血是臨床多見的一種病癥，患者在非月經期會出現陰道不規(guī)則出血癥狀，出血特點主要有淋漓不盡、血性白帶等，子宮頸、外陰、子宮為常見出血部位。本病誘因多，常見因素為宮腔內病變、妊娠因素。在對患者進行治療時，首先需要對患者進行診斷，然后再結合患者實際情況給予相應的治療措施，這樣才能夠提升治療效果[1]。本文選取本院2016年5月-2017年5月收治的40例陰道不規(guī)則出血患者作為研究對象，對婦產科陰道不規(guī)則出血臨床治療方法進行詳細探究。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治已婚或未婚有性生活史婦女40例。所有患者均出現陰道不規(guī)則出血癥狀，其中子宮內膜息肉12例，子宮內膜癌3例，子宮頸癌3例，子宮肌瘤3例，宮內節(jié)育器引起出血3例，瘢痕憩息3例，功能失調性子宮出血13例。依據隨機分配原則，將40例患者分為觀察組及對照組，各20例。對照組年齡23～63歲，平均(33.63±4.42)歲；觀察組年齡22～64歲，平均(34.18±4.16)歲。兩組在年齡、疾病類型等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：首先，醫(yī)生需要對患者過往病史以及病情進行仔細詢問，對患者進行體格檢查和婦科檢查；其次，對患者進行診斷性刮宮，明確患者陰道不規(guī)則出血的發(fā)生原因；最后，結合患者實際情況，給予相應的治療方案。在對患者實施手術治療前，首先需要做好手術準備工作，要求患者血紅蛋白＞80 g/L，同時，對患者陰道分泌物進行檢查，確保達到手術要求；在對患者進行手術前1 d，要求患者采用1%濃度的聚維酮碘溶液對陰道進行持續(xù)沖洗，并嚴格禁食6 h。對照組采用常規(guī)刮宮治療措施，并將組織進行病理檢查。觀察組患者在刮宮術病檢結果出來后聯合宮腔鏡檢查，明確是否有殘留病變組織，在宮腔鏡直視下進行刮宮術或宮腔鏡電切術治療。根據患者實際情況，選擇適宜的麻醉措施，在手術過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作。取膀胱截石位，根據檢查結果確定患者子宮大小以及所在位置，留置導尿管；對患者陰道和宮頸進行消毒，并將宮頸口擴張至11～12 mm，放置宮腔鏡，對宮腔進行全面探查，確定病變所在位置，并實行電切術。在子宮內膜切除過程中，應該注意從子宮底右側、左側宮角位置進行切除，同時，沿右側壁，沿逆時針方向切除。需要注意的是，在進行子宮內膜息肉切除術時，應該徹底切除基底層，對于黏膜下子宮肌瘤，只需要切除凸起部位。手術完成后，切除組織送病理檢查[2]。

觀察指標：在對兩組患者實施手術治療后，對患者手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果進行統(tǒng)計比較。患者實施手術1個月后，對患者隨訪，組織患者進行B超檢查，并根據檢查結果，判斷患者病情改善情況。

療效評估標準：①痊愈：患者術后出血量控制情況良好，并且月經出血量正常；②顯效：患者術后出血量逐漸改善；③無效：患者經過本次手術治療，出血量并沒有得到改善。

統(tǒng)計學方法：對于研究所得數據均應用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，對于計量資料以及計數資料，分別采用(x±s)和%表示，并分別采用t和χ2檢驗。根據統(tǒng)計學處理和分析，如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組手術情況比較：所有患者均完成手術治療，在對患者實施手術治療后，使用抗生素，根據患者實際情況，持續(xù)應用2～3 d，術后出血時間＜3 d，并且出血量較少。觀察組手術時間(26.5±7.8)min，對照組手術時間(21.2±7.5)min，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組住院時間(4.5±1.2)d，對照組住院時間(3.8±1.3)d，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況比較(x±s)

兩組治療效果比較：對照組治療總有效率75.0%，觀察組治療總有效率95.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

討 論

導致患者陰道不規(guī)則出血的因素有很多種。通常情況下，患者在患病初期，不會出現比較明顯的臨床癥狀。當患者發(fā)現時，陰道不規(guī)則出血的癥狀已經比較嚴重，此時已經錯過了最佳治療時間[3]。如果患者處于絕經期，卵巢衰退速度較快，體內雌激素含量減少，而施加于子宮內膜的作用則不斷增加。與此同時，外圍脂肪組織中會產生雌酮，這樣就會造成患者子宮出血。如果患者未處于絕經期，并且子宮內膜增生則容易發(fā)生功能失調性子宮出血。另外，如果患者長期使用宮內節(jié)育器，在機械刺激作用下，也容易產生不規(guī)則出血[4]。

在本次研究中，選取本院2016年5月-2017年5月收治的40例已婚或未婚有性生活史的婦女作為研究對象，所有患者均出現陰道不規(guī)則出血癥狀，將40例患者隨機分為觀察組20例及對照組20例。對所有患者進行診斷性刮宮，確定陰道不規(guī)則出血的發(fā)生原因，對照組采用常規(guī)刮宮術治療措施，觀察組采用刮宮后聯合宮腔鏡檢查電切術治療措施。對兩組患者手術治療情況以及療效進行比較和分析。研究發(fā)現，觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，在對婦產科陰道不規(guī)則出血患者實施治療時，首先需要做體格檢查和婦科檢查，確定患者疾病類型，然后結合患者實際情況制定治療方案。宮腔鏡檢查電切術治療方案能夠有效提升治療效果，改善患者預后，值得推廣和應用。

[1]韓偉玲.婦科陰道不規(guī)則出血的臨床資料分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):226-226.

[2]李曉琳,王登科.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):37-38.

[3]陳瑜,郭愛華.關于婦產科臨床中陰道流血的臨床中西醫(yī)聯合治療方法分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(20):88-90.

[4]洪玲.婦產科陰道不規(guī)則出血臨床治療分析[J].醫(yī)學信息,2015,15(19):55.