小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療效果觀察

409000重慶市黔江中心醫(yī)院兒童分院

我國(guó)輪狀病毒腸炎多發(fā)于秋冬季，是一種小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病。2015年11月-2016年12月采用綜合治療方案治療小兒輪狀病毒腸炎患兒40例，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年12月收治小兒輪狀病毒腸炎患兒80例，經(jīng)臨床檢驗(yàn)大便樣本均存在輪狀病毒抗原，符合小兒輪狀病毒腸炎診斷指標(biāo)。其中男48例，女32例；年齡4～27個(gè)月，平均(18.9±6.6)個(gè)月；病程6 h～1個(gè)月，平均(0.6±0.4)個(gè)月。排除其他器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)受損和功能障礙等疾病。在家屬知情同意的前提下隨機(jī)將80例患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組年齡、性別等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包含補(bǔ)充電解質(zhì)液、干擾素、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和蒙脫石散治療。試驗(yàn)組應(yīng)用綜合治療方案，西醫(yī)治療同對(duì)照組，實(shí)施中醫(yī)治療、飲食治療、液體療法、護(hù)理干預(yù)等。具體方法：①藥物治療：實(shí)施靜脈補(bǔ)液的方法進(jìn)行電解質(zhì)液的補(bǔ)充，補(bǔ)液量80～100 mL/kg，補(bǔ)液糾正脫水；口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，2次/d，2片/次。②液體療法：輕、中度脫水并且沒(méi)有周圍循環(huán)障礙者口服補(bǔ)液。輕度補(bǔ)液量65 mL/kg，中度90 mL/kg。中度以上脫水、腹脹、吐瀉嚴(yán)重的患兒給予靜脈補(bǔ)液，依照脫水程度不同和性質(zhì)決定輸液成分、含量和滴注時(shí)間。結(jié)合患兒年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握。推拿按摩：腹部按摩約5 min，后按5 min肚臍，揉足三里約10次，50次向上推七節(jié)，3～5遍進(jìn)行脊柱按捏，擦拭脊柱到發(fā)熱為準(zhǔn)，30次揉龜尾，各300次輕輕推脾土、三關(guān)，1 d推拿按摩1次。③護(hù)理辦法：治療過(guò)程中密切觀察并記錄患兒的嘔吐、排便、排尿狀況，并及時(shí)清理，保持環(huán)境的整潔；及時(shí)進(jìn)行水分的補(bǔ)充或服用帶鹽的口服補(bǔ)液；多翻身、勤換尿布，便后需要及時(shí)清洗患兒臀部。④飲食治療：母乳喂養(yǎng)的患兒，暫停輔食，繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)的可吃腹瀉奶粉后逐漸過(guò)渡到正常飲食；如有嚴(yán)重嘔吐時(shí)需禁食，待嘔吐好轉(zhuǎn)后繼續(xù)飲食。開(kāi)展健康宣講，使患兒家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療期間注意事項(xiàng)等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：3 d以內(nèi)臨床主要癥狀有所消失，大便性質(zhì)恢復(fù)正常，排便次數(shù)2～3次/d，飲食恢復(fù)正常；②有效：3 d之內(nèi)臨床主要癥狀有所改善，但仍伴有輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象，大便呈蛋花樣，排便次數(shù)3～5次/d，飲食恢復(fù)正常；③無(wú)效：3 d之內(nèi)主要臨床癥狀改善不顯著，且惡心、嘔吐癥狀有加重的趨勢(shì)，大便性質(zhì)無(wú)改變，次數(shù)減少不明顯，飲食狀況無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

我國(guó)輪狀病毒腸炎多發(fā)于秋冬季，在5個(gè)月～3歲該病的發(fā)病率較高。該病的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)。主要表現(xiàn)為重度腹瀉癥狀，包括惡心、發(fā)熱、嘔吐、水樣便等，若患兒病情未得到及時(shí)有效的控制，患兒可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重威脅患兒生命。輪狀病毒性腸炎的傳播途徑主要有口和呼吸道，也能夠由氣溶膠形成，然后經(jīng)過(guò)呼吸道感染而致病。病毒侵入人體后，影響十二指腸和空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致絨毛頂端上表皮脫落，重新生成新的上皮層，但上皮細(xì)胞成熟度不足，缺少雙糖酶，影響腸腔內(nèi)分泌物，會(huì)導(dǎo)致腸炎，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等現(xiàn)象。也有因病毒性腸炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的患病兒童營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等癥狀，嚴(yán)重威脅兒童健康成長(zhǎng)。

目前尚缺乏治療小兒輪狀病毒的特異藥物，對(duì)癥治療、糾正水和電解質(zhì)失衡是臨床主要治療方案，使用口服補(bǔ)液鹽對(duì)病情較輕患兒進(jìn)行治療，用靜脈補(bǔ)液對(duì)嚴(yán)重的患兒進(jìn)行糾正。現(xiàn)已研制出的小兒輪狀病毒疫苗但沒(méi)被廣泛使用。臨床大多應(yīng)用蒙脫石散，均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外還采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，該藥又被稱作微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，恢復(fù)吞噬細(xì)胞功能，從而吞噬、殺滅輪狀病毒；還能促進(jìn)免疫應(yīng)答的增強(qiáng)，且發(fā)揮非免疫防護(hù)功能。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

小兒輪狀病毒腸炎的臨床治療原則：飲食調(diào)整，預(yù)防和糾正脫水，用藥合理，加強(qiáng)護(hù)理，避免并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為小兒體質(zhì)嬌弱，內(nèi)臟精氣未充，易受外邪侵襲，運(yùn)化失常則會(huì)導(dǎo)致腹瀉。按摩推拿能刺激穴位和經(jīng)脈，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)和脾胃，使運(yùn)化正常。因此，綜合治療小兒輪狀病毒性腸炎具有明顯的臨床效果。通過(guò)實(shí)施藥物治療、中醫(yī)治療、飲食治療、液體療法、護(hù)理干預(yù)等綜合治療手段，可有效提高治愈率。

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