止咳化痰合劑對(duì)AECOPD患者氣道清除功能和氣道炎癥與細(xì)胞因子水平的影響

226500江蘇省如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科

為探討止咳化痰合劑在AECOPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)收治的68例患者展開(kāi)了隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治AECOPD患者68例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺脹痰熱阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男14例，女20例；年齡31～74歲，平均(54.6±3.9)歲；病程3～14年，平均(12.1±3.5)年；病情嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)19例。觀察組男15例，女19例；年齡30～76歲，平均(55.1±4.3)歲；病程4～15年，平均(12.3±3.4)年；病情嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均予AECOPD常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組另加用止咳化痰合劑，組方：陳皮6 g，桔梗6 g，前胡7.5 g，白前7.5 g，紫菀7.5 g，法半夏11.5 g，浙貝母9 g，連翹7.5 g，黃芩7.5 g，苦杏仁7.5 g，生甘草4 g。制成250 mL藥液，口服50 mL/次，3次/d，共治療2周。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效，監(jiān)測(cè)氣道炎性反應(yīng)和血清細(xì)胞因子水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征基本消失或已恢復(fù)至病前水平，病情穩(wěn)定，不足輕度；②有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，喘息、咳嗽、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎癥程度減輕，肺功能改善；③無(wú)效：癥狀及體征無(wú)任何改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量采用單因素方差分析，組內(nèi)行LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組治療前后氣道炎性因子水平比較，見(jiàn)表2。

兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較，見(jiàn)表3。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性發(fā)病期患者痰 IL-8、IL-17、IL-23、TNF-α均處于較高的表達(dá)水平，且血MPO、CRP、IFN-γ均高于正常值，提示AECOPD患者機(jī)體存在明顯炎性反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病者正氣虧虛，水液代謝失司，痰液聚集，壅阻于肺，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，遂發(fā)為咳喘，久則肺脹；脾為后天之本，血液生化之源，脾氣不足，則水濕運(yùn)化不暢；肺則為生痰之源，儲(chǔ)痰之所；腎則為生痰之本。脾、腎、肺三臟虧虛，則呼吸功能衰退，肺部受損。因此，在治療方面需重視消炎、止咳、化痰、宣肺。止咳化痰合劑主要為法半夏、浙貝母、白前、前胡、連翹、黃芩、苦杏仁、紫苑、桔梗、陳皮等成分，方中重用法半夏、浙貝母，其中法半夏歸于脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰之效；浙貝母則歸于肺、心經(jīng)，具備解毒散結(jié)、清熱化痰之效；前胡、紫菀、連翹、陳皮可平喘化痰、宣肺止咳、清熱解毒、祛痰抗菌；苦杏仁、黃芩可鎮(zhèn)咳平喘、瀉火解毒、清熱利濕；同時(shí)白前消痰止咳、降氣除濕；桔梗祛痰化膿，疏通氣道，利咽化膿，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其有明顯的調(diào)節(jié)免疫效應(yīng)。諸藥共用可暢通氣道，祛邪扶正，化痰止咳。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組加用止咳化痰合劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)其治療后痰中炎癥指標(biāo)及血液炎癥、細(xì)胞因子均下調(diào)，患者肺功能得到顯著改善，氣道清除率明顯提升。

綜上所述，在AECOPD患者的臨床治療中加用止咳化痰合劑，可優(yōu)化患者臨床治療效果，改善肺功能，減輕其氣道炎性反應(yīng)，提高氣道清除率。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后氣道炎性因子水平比較(x±s，pg/mL)

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較(x±s，pg/mL)

[1]劉兆陽(yáng),劉蘊(yùn)霞,劉玉俠,等.還原型谷胱甘肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(3):323-328.

[2]石震春.銀杏葉提取物對(duì)AECOPD患者氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(5):986-988.

[3]李瑜,楊浩軍.依達(dá)拉奉對(duì)COPD急性加重患者血清性介質(zhì)、氧化應(yīng)激及肺功能的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(2):42-45.

[4]胡俊芳.痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2245-2273.

[5]陳劍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):681-683.