不同護理模式對冠心病合并高血壓患者睡眠質量、心臟不良事件的影響

443700湖北省宜昌市興山縣人民醫院

高血壓和冠心病為臨床常見及多發病。高血壓是冠心病的一種常見合并癥，可加重患者病情，加之患者會由于心肌缺血而導致心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全，需在臨床上積極實施有效護理措施[1，2]。2014年6月-2017年6月收治冠心病并高血壓患者68例，分別采用不同護理模式，對效果加以分析，現將本研究內容做如下報告。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治冠心病合并高血壓患者68例，均與冠心病、高血壓臨床相關診斷標準相符合[3，4]。本方案均得到醫學倫理委員會的批準，所有入組患者均自愿參加，并簽署知情同意書，患者首次入院，需排除合并肝、腎功能嚴重不全的患者。按照不同護理模式分兩組。對照組34例，男19例，女15例；年齡44～80歲，平均(60.25±2.10)歲；病程4個月～4年，平均(2.30±0.11)年。觀察組34例，男20例，女14例；年齡44～79歲，平均(60.23±2.09)歲；病程5個月～4年，平均(2.33±0.14)年。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

護理方法：對照組應用常規護理。包括護理人員向患者耐心講解睡眠知識，合理安排其作息時間。觀察組在對照組基礎上應用系統化失眠護理。具體如下：①護理人員給患者營造良好的病房環境：保持病房干凈、整潔，定期開窗通風，降低光線和減少噪音等，且于熄燈前備好所需物品，按照患者需求選擇軟硬合適的床墊，分離失眠與打鼾患者。②護理人員詳細記錄患者睡眠情況：由責任護理人員全面觀察患者，值班護理人員每隔0.5 h進行查房，做好相關記錄，針對需藥物治療者，遵醫囑采取助眠藥物。③避免患者于睡前服用對睡眠質量產生影響的藥物，且強化患者心理護理，主動和其交流，給予心理安慰，對其不良心理情緒進行及時疏導，盡量滿足其需求，減少外界刺激。④護理人員于患者睡前對其穴位進行按摩、借助大拇指的指腹按印堂，逐漸向太陽穴移動，雙側拇指對晴明穴加以按壓，來回輕揉患者上下眼瞼，按壓三陰交穴與足三里等部位，持續10～20 min/處。

觀察指標及評判標準：對兩組心理狀態情況、睡眠質量、心臟不良事件(心律失常、再發心絞痛、心肌再梗死)進行觀察和比較[5，6]。按照SPIEGEL量表評判患者睡眠質量，包括睡眠時間、入睡時間、睡醒頻次、睡眠深淺、做夢情況和醒后感覺等。采取5級評分方法，分別計7、5、3、1和0分，總分為各得分之和，得分越低說明患者睡眠質量越佳。依據焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評判患者心理狀態，提示有焦慮、抑郁心理存在的標準是≥53分。

統計學方法：借用SPSS 21.0軟件分析，正態計量資料利用(x±s)表示，對比正態計量數據的組間情況采用t檢驗；n(%)反映正態計數資料，用χ2檢驗對比計數資料情況，P＜0.05為差異有統計意義。

結 果

兩組睡眠質量對比：觀察組睡眠質量總評分較對照組低(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組睡眠質量對比(x±s，分)

兩組心臟不良事件對比：觀察組心臟不良事件總發生率較對照組低(P＜0.05，χ2=4.220 7)，見表2。

表2 兩組心臟不良事件對比(n)

兩組心理狀態對比：觀察組焦慮、抑郁心理評分均較對照組低(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組心理狀態對比(x±s，分)

討 論

冠心病屬于臨床常見心臟病，亦被稱為缺血型心臟病。高血壓是指以體循環的動脈壓增加為主要表現的綜合征，為引發心腦血管病、腎臟病死亡主要危險性因素。伴隨人口老齡化趨勢加劇，冠心病和高血壓發病率不斷上升，需強化臨床醫師和患者重視度[7，8]。為尋求冠心病并高血壓臨床有效護理方法，本研究收治患者68例，分別應用常規護理(對照組)和應用系統化失眠護理(觀察組)，對兩組睡眠質量、心臟不良事件及心理狀態進行對比分析。

通過分析兩組睡眠質量和心臟不良事件，結果顯示，觀察組睡眠質量總評分(7.75±1.50)分較對照組低，心臟總不良事件發生概率5.88%較對照組低，和湯生娥文獻研究結果一致性較高[9]。提示冠心病并高血壓者應用系統化失眠護理具有的效果顯著，能對患者的睡眠質量進行改善，且能使心臟不良事件降低。本研究結果中，觀察組焦慮、抑郁心理評分較對照組低，說明冠心病并高血壓者應用系統化失眠護理能改善其負性心理。觀察組護理人員為患者提供安靜、舒適病房環境，減少強光等外界因素干擾，且確保床墊軟硬適宜等，能增加舒適度和保持良好心情，從而便于夜晚入睡，幫助患者長時間處于深睡狀態，促進其睡眠質量改善。責任護理人員等對睡眠狀況予詳細記錄和實施嚴格查房制度，及時發現問題和處理，加之睡眠質量得到改善緩解其病情，從而保證患者預后安全性，降低其心律失常等心臟不良事件發生風險。護理人員按照醫囑讓患者服用助眠藥物，且注重對患者進行穴位按摩護理，利于改善睡眠質量。護理人員將打鼾和失眠患者分離，積極、主動和患者交流、溝通，給予心理支持和及時疏導其不良心理情緒，改善其不良心理情緒。基于樣本例數、時間等因素影響，本研究未分析患者選擇系統化護理后的滿意度情況，需進一步深入研究。

綜上所述，臨床對冠心病并高血壓者應用系統化失眠護理的效果較常規護理更佳，不僅能夠改善患者焦慮、抑郁心理和睡眠質量，而且能夠降低其心律失常、心肌再梗死等心臟不良事件發生概率，具較高安全性，臨床應用、推廣價值較高。

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