極低出生體重兒的臨床特點和護理方法分析

274500山東省東明縣婦幼保健院兒科

極低出生體重兒是出生體重≤1 500 g的患兒，生活能力弱、合并癥多、對外界環境適應能力低下、容易死亡，需嚴格根據其臨床特點給予護理，以提高成活率[1，2]。本研究分析了極低出生體重兒的臨床特點和護理方法，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年2月收治極低出生體重兒80例，并隨機分組。全面組男30例，女10例；出生體重1 100～1 342 g，平均(1 251±142)g。對照組男28例，女12例；出生體重1 100～1 341 g，平均(1 245±143)g。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規護理；全面組實施全面護理。①低體溫護理：出生后立刻將新生兒置于保溫臺保暖，將全身擦干，并用石蠟油棉球將胎脂擦除，注意頭部保暖，肛溫升高到36.5～37℃時可將患兒置入保暖箱。根據胎齡和體重差異調節暖箱溫度，確保環境相對濕度＞70%。2 h監測肛溫1次，維持在36.5～37℃。根據體溫對暖箱溫度進行調節，確保2次波動＜0.3℃。②出生后及時吸入氧氣，加強呼吸監測，給予鼻前庭給氧，根據情況對氧流量進行調整。避免長期高濃度持續給氧，以免出現氧中毒。對頻繁呼吸暫停者，遵醫囑靜脈給予氨茶堿，以提高呼吸中樞興奮性。根據動脈血氣檢測結果，對Ⅰ型呼吸衰竭給予鼻塞持續氣道正壓治療。每天用3～5 mL溫熱生理鹽水呼吸道霧化吸入2次，保持呼吸道濕化，確保呼吸道和鼻腔通暢。③極低出生體重兒胃腸道功能未成熟，需給予脂肪乳、電解質、氨基酸等靜脈營養，在給予靜脈營養的時候需確保嚴格執行無菌操作，避免營養液污染；合理選擇靜脈血管，觀察有無滲漏。同時，還要注意早期進行喂養，以加速胃腸道成熟，促使胃腸激素分泌，縮短靜脈營養時間。可使用間歇性經口置入胃管方法，根據患兒消化能力調整喂奶量[3，4]。喂奶后需嚴密觀察，避免胃食管反流發生。每次喂前15 min可先用無孔小奶嘴刺激患兒吸吮，以鍛煉其吸吮能力，縮短胃管和靜脈營養時間。④對喂養不耐受患兒需給予暫時禁食，用1%碳酸鈉洗胃，延長喂奶時間或減少喂奶量。⑤加強清潔和消毒暖箱、物品和患兒用品，為患兒提供清潔環境。每天用溫熱水擦澡，定時翻身，在容易摩擦部位給予小棉墊，對皮膚破損需及時處理。醫護人員嚴格執行手衛生，以減少交叉感染的發生[5，6]。

觀察指標：比較兩組家長滿意度(滿意、比較滿意、不滿意，其中，滿意度是滿意、比較滿意的百分率之和)；排便次數、體重增長量、住院時間；干預后患兒血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞。

統計學方法：采用SPSS 14.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組家長滿意度比較：全面組家長滿意度高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組家長滿意度比較(n)

干預后血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞比較：全面組血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預后血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞比較(x±s)

兩組排便次數、體重增長量、住院時間相比較：全面組排便次數、體重增長量多于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組排便次數、體重增長量、住院時間比較(x±s)

討 論

極低出生體重兒特點：①極低出生體重兒軀體小、表面積相對較大、散熱多、脂肪少，難以維持正常體溫，容易出現低體溫。②極低出生體重兒呼吸中樞和肺發育不成熟，容易出現呼吸暫停，引發嚴重后遺癥或死亡。③極低出生體重兒吸吮能力低下，奶量攝入不足，需改善其營養條件，確保蛋白質和熱量充分攝入，以促進腦發育。④喂養不耐受是極低出生體重兒常見特點，以嘔吐、腹脹、胃殘余奶量多于上次喂養量1/3、呼吸暫停以及心動過緩次數明顯增多等為特點。⑤免疫力低下，對感染敏感。根據這些特點給予相應的保暖護理、吸氧通氣護理、靜脈營養、胃管喂養護理、禁食護理和強化環境、皮膚護理等干預，可有效改善臨床癥狀，促進患兒生命體征恢復穩定，改善其營養狀況，預防感染發生[7，8]。

本研究中，對照組實施常規護理，全面組實施全面護理。結果顯示，全面組家長滿意度高于對照組(P＜0.05)；全面組排便次數、體重增長量多于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.05)；全面組血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對極低出生體重兒給予全面護理，可有效改善患兒營養狀況，促進其體重增長，增加排便次數，提升家長滿意度，值得推廣應用。

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