前饋管理在預防2型糖尿病患者低血糖中的效果分析

510150廣州醫科大學附屬第三醫院

2型糖尿病是一種常見的慢性疾病，在我國中老年人群中的發生率在逐年增高，嚴重威脅居民的健康。低血糖是糖尿病治療過程中難以避免的急性并發癥，是血糖達標的主要障礙。嚴重低血糖可造成患者臟器的不可逆性損傷，甚至誘發心腦疾患，危害生命。前饋控制在管理學中是一種積極、主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制目的，是一種“事前控制”，能避免預期出現的問題，無須當問題出現時再補救[1]。本研究針對2型糖尿病的危險因素進行前饋管理，現將結果分析如下。

資料與方法

2014年12月-2016年6月收治2型糖尿病患者162例，隨機分為兩組。所有患者均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。排除標準：①并發其他內分泌系統疾病；②合并嚴重全身性感染、免疫系統功能不全；③合并嚴重心腦疾患。低血糖診斷標準依據美國糖尿病學會(ADA)低血糖工作組報告依據[1]。其中觀察組80例，男37例，女43例；平均年齡(61.38±2.56)歲。對照組82例，男39例，女43例；平均年齡(60.30±3.21)歲。兩組年齡、性別等分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：觀察組采取前饋管理方法，具體如下：①建立低血糖前饋管理小組：由醫院糖尿病專科護理小組牽頭，糖尿病專科護理小組組長(大科護長)主持，2名內分泌科醫生、3名專科護長、4名糖尿病專科護理小組成員組成的2型糖尿病低血糖管理小組。②出院前，制定個體化管理方案，告知風險因素、血糖監測頻率(5點血糖)、用藥指導低血糖識別、處理、飲食及運動指導及相關健康宣教。③每周通過電話或通訊平臺進行跟蹤隨訪，進行信息搜集、問題指導、規范用藥、低血糖風險評估、依從性評估。④對搜集問題進行整理，交給前饋管理小組分析(必須經過內分泌醫生及2名專科護士共同討論)，再進一步對患者進行指導。

對照組管理方法：①出院前，制定個體化管理方案，告知風險因素、血糖監測頻率(5點血糖)、用藥指導，低血糖識別、處理、飲食和運動指導及相關健康宣教。②每月定期門診復診或社區復查評估，專科護士每月進行隨訪、進行信息搜集、問題指導、規范用藥、低血糖風險評估、依從性評估。

指標監測：3個月后對兩組入組病例搜集一般資料及臨床相關指標：①性別、年齡、病程、腹圍、體重指數、文化程度、生活習慣；②血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、內生肌酐清除率(Ccr)；③低血糖發生情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料應用百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組一般資料比較：兩組在病程、吸煙、飲酒、文化程度、居住方式、婚姻狀態方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3個月后兩組監測指標比較：隨訪3個月后，兩組監測指標顯示，FPG、2hPG觀察組優于對照組，其他各項指標兩組差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療3個月后監測指標比較(x±s)

兩組治療后低血糖發生例數比較：觀察組治療后發生低血糖例數少于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.78，P＜0.01)。見表3。

表3 兩組治療后低血糖發生例數比較(例)

討 論

前饋管理方法對2型糖尿病患者低血糖的作用：中國糖尿病患者低血糖危險因素的專家共識是[2]對因治療而反復發生低血糖的患者，應考慮傳統的和對抗低血糖的防衛機制減弱的危險因素。傳統的危險因素包括胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時間不當或劑型錯誤；飲食減少或延遲(如未正常進食，隔夜禁食等)；內源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒)；胰島素敏感性增高(如減重后、運動量增加后、血糖控制改善以及夜間)；胰島素清除能力降低(如腎功能不全)。對抗低血糖的防衛機制減弱的危險因素包括內源性胰島素缺乏；嚴重低血糖發作及(或)不能察覺低血糖發作的病史，近來發生過低血糖，運動或睡眠后；降糖治療過于激進(HbA1c過低、設定的血糖控制目標較低或血糖下降過快)；垂體、腎上腺皮質功能減退等[3-5]。

前饋控制又被稱為“預先控制”，是控制理論的一部分，它面向未來，在某項工作開始之前根據評估提前做出干預，其目的是防患于未然[6-8]。本研究中針對2型糖尿病低血糖的高風險因素進行積極、主動的控制，對危險因素進行關鍵點控制，對于風險發生的潛在性進行“事前控制”，能避免預期出現的問題。本研究結果顯示采取前饋控制方法進行糖尿病患者的管理，進行個體化管理方案，組建的專業團隊對個體高風險因素做出評估，明確高風險控制點，取得患者的配合。同時，對患者跟蹤隨訪，有重點地評估風險因素，有利于更準確地掌握患者的潛在低血糖風險，制定針對性方案，實現良好的血糖控制效果。

前饋管理方法對2型糖尿病患者依從性的影響：有研究顯示，感知到的嚴重性是指人們對疾病的主觀評價，個體感知到的嚴重程度高，能促進健康行為發生。人們健康行為的采納與保持往往與對疾病后果嚴重性的知覺有關[9]。前饋控制定時的評估與提醒，有效地提高了患者對低血糖風險的認識。在執行治療方案中，專業團隊的定期評估及隨訪，能夠及時發現問題，有助于提高健康知識，還有助于提升低血糖風險患者行為的依從性，做到知、信、行一體化，從而提高患者的依從性。

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